病例分享业务学习讲课讲解材料.ppt

肺动脉CT 肺动脉CT 肺动脉CT 肺动脉CT 肺动脉CT 肺动脉CT 肺动脉CT 肺动脉CT 肺动脉CT 肺动脉CT 肺动脉CT 双侧肺动脉栓塞。 右侧中-大量胸腔积液伴右肺下叶压迫性肺不张。 右肺上叶、中叶及胸膜下多发结节，建议进一步检查。 左肺上叶炎症。 诊断明确 目前诊断 双侧肺动脉栓塞 Ⅰ型呼吸衰竭 重症肺炎 右侧胸腔积液 右下肺不张 冠心病-心绞痛心力衰竭 高血压病3级(极高危) 脑梗塞后遗症 Ⅱ型糖尿病不除外 请心内科及ICU会诊与家属做好沟通工作收住院治疗。 ICU的处理 尿激酶溶栓0.9%NS+尿激酶150万u静点（2小时内点完） 头孢哌酮舒巴坦抗感染 血栓通、低分子肝素钙抗凝治疗 氨溴索化痰平喘治疗 硝普钠控制血压 质子泵抑制剂奥美拉唑抑护胃营养支持 病例分享 廊坊市第四人民医院急诊科 刘中怀 liuzhonghuai761225@126.com 每天朝九晚五的奔劳 是否已经忘记了思考… 老年女性于2012年8月12号来我院急诊 阵发性喘息3天，加重半天。 主诉 现病史 患者三天前无明显诱因出现阵发性喘息，活动时明显，经休息后可自行缓解。伴咳嗽，无咳痰，咳嗽后喘息加重。夜间偶又发作，可自行缓解平卧入睡。无发热、胸痛、恶心、呕吐、咯血。昨晚21时许喘息明显加重，不能平卧，伴有胸闷、大汗未予特殊处理。今日上午就诊我急诊。 既往史：脑梗塞病史22年，右侧肢体活动不利。高血压、冠心病史20年。近一月来心绞痛发作频繁。 个人史：生于本地，未到过疫区和牧区。无手术外伤史，否认冶游史，否认饮酒史。有吸烟史（具体不详），已戒烟。 过敏史：无明确药物过敏史。 家族史：无特殊病史可记述。婚育史：4-0-0-4 3-5 月经史：16——50无痛经，月经规律，经量中等。 - 28-30 心电图 心电图 窦性心动过速 短PR间期 完全性右束支传导阻滞 ST段压低（可能是心内膜下心肌损伤） 我的处理 心电监护，鼻导管吸氧4L/min，氧合仍不能达到90%以上，改储氧面罩吸氧。 向家属交代病人随时有生命危险，病危病重通知书签字。 建立静脉通道，5%GS 250ml+益气复脉5.2静点 二羟丙茶碱0.25入壶，呋塞米20mg静推,西地兰0.2入壶。硝普钠0.6mg/h泵入 辅助检查：血常规 凝血酶原时间 肾功能、心肌酶、离子1、 血浆-D二聚体、动脉血气分析 病情变化 用药后患者喘息稍减慢，症状略有好转，但旋即血压进行性上升。高达230/85mmhg静推呋塞米40mg上调硝普钠1.8mg/h泵入仍不能改善。 请心内科会诊建议甲泼尼龙40mg静点，同时呋塞米40mg静推，并将硝普钠调至7mg/h。病人症状好转。 化验检查 血常规 WBC RBC HGB PLT 11 ×109/L 4.54×109/L 133g/L 160×109/L 血浆D -二聚体 血气分析（储氧面罩吸氧下） pH PCO2 PO2 HCO3- BE 7.38 27mmHg 58mmHg 15.6mmol/L -7.7mmol/L 7μg/ml，正常值为0-1 μg/ml 化验检查 生化 B2微球蛋白 胱抑素C a-羟丁酸脱氢酶 GLU BUN CR CK 2.81 ｍg／Ｌ 0.9 ｍg／Ｌ 189.3 u／Ｌ 16.68 mmol/l 11.38 mmol/l 101.60 Umol/l 112.8 IU/L 1-3 0.54-1.15 135-145 74-120 2.5-7.2 44-127 24-195 CL Ca Na K AST CK-MB LDH 96.6 ｍｍｏｌ／Ｌ 2.30 ｍｍｏｌ／Ｌ 131.1 ｍｍｏｌ／Ｌ 4.25 ｍｍｏｌ／Ｌ 25.8 U/L 23.50 U/L 291.9 U/L 98-106.00 2.15-2.55 135-145 3.5-5.50 0-40 0-25 110-255 UA 468.5 Umol/l 178-488 初步诊断 喘憋待查：心力衰竭？肺动脉栓塞？ Ⅰ型呼吸衰竭 肺炎 高血压病3级（极高危） 冠心病-心绞痛 心功能衰竭 Ⅱ型糖尿病不除外 心内科会诊 喘憋待查 肺动脉栓塞？心功能不全。建议肺动脉CT明确诊断。 路在何方？ 这时我们该怎么样处理？ 肺动脉CT可以明确诊断是否存在肺栓塞但是去做肺动脉CT很危险。 是否马上叫ICU会诊收住院，还是明确诊断后？ 我的处理 向家属再次交待病情患者