288陈利民-双氧水运用存在的安全性问题知识讲稿.ppt

高气压治疗气体栓塞具有特效，如果患者得到及时正确的高气压治疗可以使病死率降低至6%左右，少数延迟治疗的患者也取得了良好的疗效 对于确诊或疑诊气体栓塞的患者应当及时给予高气压治疗，疗效及预后很大程度上取决于是否进行早期高气压治疗 未能及时治疗应争取获得高气压治疗的机会 骨科运用双氧水安全性的实验研究 材料 购置成年杂种犬5只，体重20.1±0.4kg 采用美国产Acuson128×P/10彩色多普勒电脑超声仪，探头频率4.0MHz 选用3%双氧水（河北健宁制药厂生产）备用 * 双氧水运用存在的安全性问题 双氧水在过氧化氢酶的作用下迅速分解生成氧气和水 每秒钟每分子过氧化氢酶可催化44，000分子的过氧化氢 1ml 3%的双氧水的体内反应可生成9.8 ml的氧气，释放48.4 kal的热量 过氧化氢酶广泛存在有机体的各种组织中 双氧水运用时产生的大量气泡和其对任何细菌、病毒有氧化作用，产生良好的止血和消毒效果 清洗感染组织（如开放性伤口，上颌窦炎，牙髓炎，骨髓炎，骨结核，各种脓肿等） 止血（如颅脑手术渗血，骨科创面渗血，胃溃疡出血等） 超声成像 （如输卵管、肝脏血管超声检查等） 治疗缺氧性疾病 （如一氧化碳中毒等） 双氧水在体内的代谢产物为氧气和水，以前认为临床运用安全无害 近年来不断有双氧水运用过程中发生气体栓塞和心跳骤停的报道，有的病人虽经积极救治，仍然死亡或处于植物生存状态 目前国外有颈椎手术，腰椎手术，四肢骨科手术，皮下瘘管手术，以及直接用双氧水注入血管等发生气体栓塞的报道 国内也有双氧水冲洗胆道时发生气体栓塞的报道 患者男性，19岁，51kg，ASA I级，左侧股骨开放性粉碎性骨折术后，拟行清创，感染髓内钉取出术。入室前未用术前药，常规监测心电图，血压，氧饱和度，脑电图。麻醉诱导平稳，并用地氟醚，阿曲库铵维持麻醉，麻醉中持续吸50%的氧气。患者处于右侧卧位，血流动力学稳定。髓内钉取出后，手术医师用注射器连接橡皮管向骨髓腔内注射了300mL的 1% H2O2，以便彻底清洗骨髓腔，冲洗过程中可见入口有气泡，未见液体流出, 15min后 PetCO2迅速由32降至15 mm Hg，此时血压138/80 mm Hg，心率65 bpm，SpO2维持在97%。3min后，心率降至42bpm，血压降为56/19 mm Hg，与此同时ST段上移，很快又发生室速和室颤。立即将病人置于仰卧位并胸外心脏按压，用50J除颤后恢复为窦性心律。听诊收缩期和舒张期都有3级杂音。几分钟后又转为室性，又50J除颤2次，然后100J除颤后恢复为窦性心律。随后偶尔可见ST段上移和室性早搏，但血流动力学稳定。SpO2一直在94%以上 术后病人转至监护室。最初8小时病人一直处于癫痫状态，用咪唑20mg,异丙酚150 mg/h镇静。皮肤未见淤点淤斑。病人半昏迷，处于去大脑强直状态。CT示双侧大脑弥漫性水肿。经颅多普勒示大脑低灌注，颅内压约30 cm H2O。经食道超声心动图检查左室功能受损，左房左室扩大，未见气泡和分流。心肌酶谱轻度升高。48小时后，病人意识和定向力恢复。病人拔管并停用抗惊厥和正性肌力药物。3月后复查病人没有神经功能障碍 患者男性，35岁，体重65kg，拟行后颅凹肿瘤切除术。既往无疾病史，术前实验室检查，胸片心电图无异常。术前用药为安定2mg，雷尼替丁150mg。术中监测心电图，血压，CVP，SpO2，脑电图，温度，和尿量。 麻醉诱导芬太尼200ug，异丙酚130mg，维库溴铵7mg。麻醉维持70% N2O+0.5%Iso，间断推注芬太尼和维库溴铵。病人处于俯卧位。麻醉和手术在随后的3小时很平稳 可能有气栓形成。将病人处于特伦德伯格位，此时收缩压为40 mm Hg，中心静脉压由10 cm H2O升到16cm H2O。经中心静脉导管抽出的血液含有气泡。给予肾上腺素0.1mg，收缩压升为140 mm Hg，心率升为130 bpm，中心静脉压降至11 cm H2O。手术30min后结束。术后病人顺利清醒恢复，无并发症发生 Donatis报道一例16岁少年因股骨干创伤行外科手术。手术过程中，在进行双氧水冲洗伤口时病人突发心跳骤停，由中心静脉导管抽出一连串气泡由此诊断为气栓。尽管心肺复苏取得成功，但病人转归并不理想，病人长期处于植物状态并于8月后死亡。 一例10岁患儿行股骨骨折内固定术，术中用双氧水冲洗伤口，冲洗后约5-10min 突然发生心率剧降96bpm-36bpm-心跳骤停，高度怀疑用双氧水后导致了气体栓塞 因此双氧水运用的安全性问题值得重视 直接腐蚀作用 气体栓塞的形成 脂质过氧化作用 双