ICU常见心电图诊断要点复习课程.ppt

房扑 房扑心电图特征： ① P波消失，代之以心房扑动波(F波)：锯齿状 形态、振幅、间距完全规则、频率250~350次/min 扑动波之间等电位线消失，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1最明显 ② 心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否恒定 ③ QRS形态正常，差异性传导/束支传导阻滞时增宽变形 F F F F F F 心房扑动（呈2∶1下传） 阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventicular tachycardia，PSVT) /室上速--希斯束分叉以上部位、房室折返性心速总称 短暂或持续发作 快速而基本规则 大部分室上速由折返机制引起-- 90%以上 房室结折返性心动过速(AVNRT) 房室折返性心动过速(AVRT)--预激综合征 大折返回路：心房--房室旁道--心室 室上速 【病因和发病机制】 多无器质性心脏病，不同性别、年龄均可发生 P’ AVNRT基础：房室结内存在双径(/多径)路--折返环路 A 慢(α)径路 传导速度慢，不应期短 --前向支 快(β)径路 传导速度快，不应期长 --逆向支 一个适时的房早，恰逢快(β)径路处于不应期而受阻 ----冲动从处于反应期慢(α)径路前向传导至心室 慢径路传导速度慢，快径路有足够时间恢复兴奋性 ----冲动遂又经快径路返回心房，循环反复成AVNRT 折返方式有二种： “慢-快型折返”(慢径前传，快径逆传) V “快-慢型折返”(快径前传，慢径逆传) 5%~10% α β 室上速 【临床表现】 与阵发性房性心动过速相同。 【特殊检查】 一、心电图检查特征： 1. QRS波群形态、时间与窦性下传者相同 差异性传导 /束支传导阻滞时宽大畸形 2. 心率 150~250次/min，节律规整 3. 逆行性 P’波 常埋于QRS波群内或位于其终末部分 并与QRS波群保持恒定关系 4. 通常由一个房早触发，下传的P-R间期显著延长 随之引起心动过速发作 阵发性室上性心动过速 心室性心律失常 室性期前收缩(ventricular proiosystole) /室性早搏/室早 起源于心室，最常见心律失常，分： 单源性/多源性 单发 /成对(连发) 联律(二、三、四联律… ) 【病因】 正常人--------随年龄增长而增多 各种心脏病----冠心病、心肌病、心肌炎、风心病… 药物毒性反应--奎尼丁、洋地黄、三环抗抑郁药、肾上腺素… 电解质紊乱----低钾血症、低钙血症… 诱发因素------激动、疲劳、过度酒、烟、茶、咖啡… 室性期前收缩 【心电图检查】特征： 1. 提前出现宽大畸形QRS波群，时限≥0.12s 2. QRS波群前无相关的 P波 3. T 波继发性改变--方向与QRS波群主波方向相反 4. 多为“完全性代偿间歇”： 室早前后之窦性搏动之间期，等于两个窦性R-R间期之和 室早很少能逆传心房，窦房结发放冲动节律未被干扰所致 5. “室性并行心律” 室早与前QRS波群配对时间不恒定，室早间期有公约数 常有室性融合波 R R R’ P P P R R R’ 室性心动过速(ventricular tachycardia) /室速?，是发生于希斯束分又以下部位的心动过速 【病因】 器质性心脏病，尤其心肌病变广泛而严重者： 冠心病--急性心肌梗死 心肌病、严重心肌炎 瓣膜病等 其他病因：洋地黄等药物中毒 Q-T间期延长综合征 低温麻醉，心肺手术等 “特发性室速”： 发生在无器质性心脏病者，少见 室性心动过速 【临床表现】 一、症状 轻重取决于二方面： ① 发作频率和持续时间.是否引起血流动力学改变 ② 有无心脏病及心功能不全情况 非持续性(30s)、频率略快 无器质性心脏病者— 仅有心悸 持续性(30s)、频率过快 严重心脏病，明显血流动力学障碍— 心悸、乏力、眩晕或晕厥、心绞痛、低血压、休克 或急性肺水肿。严重者发展为室扑、室颤而猝死 二、体征 颈静脉搏动强弱不等，可见较强的颈静脉波(大炮波) 心尖S1分裂，心律轻度不齐， S1强度经常变化 【心电图检查】特征： 1. 3个或以上的室早连续出现 2. QRS波群宽大畸形，时限0.12s，T波与QRS主波方向相反 3. 类型不同速率不一：100~25