ICU患者的临床镇静镇痛教学教材.pptVIP

ICU患者的临床镇静镇痛;内容提要 为什么ICU要镇痛镇静？ 如何选择镇痛镇静药？ 如何评估镇痛镇静效果？ 如何制定镇静镇痛策略? 持续镇静＋间断停药唤醒？ 药物镇静---诱导镇静;危重病人集中的地方 特殊操作集中;ICU中的镇静问题经历了一个漫长的认识过程。早期的呼吸机功能单一，灵敏度不足，患者进行机械通气是通常会表现出人机对抗。这一时期，机械通气患者几乎全部接受镇静剂。 ;呼吸机功能的提高，人机协调问题得到了明显改善。但有创通气建立人工气道，对患者是一个恶性刺激，并且ICU存在许多导致患者疼痛、焦虑和谵妄的危险因素。人们普遍认识到ICU患者镇静镇痛治疗的重要性。 ;疼痛会让人“夜不能寐，食不甘味，坐立不安”，严重影响着人们的生活质量。 要求镇痛是人类的权利 老一辈常常教导我们，痛咬咬牙忍忍就是了，而在现代开放的社会和“以人为本”的今天，我们应该把病人的疼痛反应降到最低，我们应该让病人舒适的渡过最痛苦艰难的阶段。;应激源 疼痛 恐惧 手术刺激 睡眠障碍 陌生的环境 丧失自理能力;ICU镇痛镇静应满足以下需求;现代镇静镇痛药物与技术;不镇静的后果;理想的镇静药物;ICU常用的镇静剂;异丙酚的优点;异丙酚的缺点;《中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见(2006)》中推荐：;咪唑安定的特点;ICU常用镇痛药---- 阿片类药物;阿片类药物的药理作用;三种阿片类药物比较;阿片类药物临床应用;临床应用阿片类药物 ——注意事项;镇静不足的问题;过度镇静的问题;如何评估镇痛镇静效果;理想镇静评分系统;镇静程度评估;镇静镇痛艺术 —从药物诱导到心理依从;Sedation practice in three Norwegian ICUs: A survey of intensive care nurses’ perceptions of personal and unit practice Irene Randen, Ida Torunn Bj?rk . Intensive and Critical Care Nursing .2010， 26（5）,241-306 Conclusion: The study shows that a focus on analgesia-based sedation and continual control of the sedation level should be considered in order to decrease the risk of oversedation. ;对挪威3个ICU有关镇静的问卷调查，结果提示危重病镇静镇痛的趋势，应该转变为镇痛为先，镇静为次，即“基于镇痛的镇静（analgesia-based sedation ）;这应是??有ICU人应该认识到的重要问题。有许多人不知道几乎所有镇静剂都没有镇痛作用（除了氯胺酮和最近的右美托嘧啶，但实际后者镇痛的作用主要是可以减少其他镇痛药物使用，而不是把它当镇痛药用），有多少ICU医生觉得让患者睡过去就万事大吉了。因此ICU要永记镇痛镇静，而非镇静镇痛。;其次，危重病镇痛镇静最应该避免的，换句话说一直在强调应用主观或客观的评估工具的目的，实际是为了避免“过度镇静”！许多数危重病患者被镇静过深，并导致住院日和VAP发生率增加以及其他一些由镇静过深导致的不良事件。;其三，镇痛药物的应用一直在强调以吗啡为主，这与芬太尼的药物代谢动力学有关