ICU患者镇静教材课程.pptVIP

异丙酚与咪唑安定的配合使用 目的 1 发挥两种药物的长处 2 减少耐药的问题 3 灵活的执行唤醒制度 4 易于脱离镇静状态 5 减少医疗费用 具体方法 初始镇静与镇静后期均采用丙泊酚 镇静中期可以用咪唑安定维持，但是持续时间不超过6小时 维持阶段采用咪唑安定与丙泊酚轮替 预设清醒时间，便于镇静药物的选择 ICU 患者镇静/镇痛治疗 基本内容 目的和意义 合理镇静 镇痛镇静药物的选择 危重病人镇静/镇痛的基本意义 医护人员角度 患者角度 医院角度 医疗过程需要镇静/镇痛 病情需要 治疗手段需要 医疗安全需要 医疗过程需要镇静/镇痛 降低氧耗和能量消耗 改善通气并减少气压伤的危险 降低内源性PEEP 人机同步 抑制呼吸驱动 改善患者的治疗, 舒适性和安全性 促进睡眠 减轻由于气管插管和机械通气引起的焦虑和不适 方便吸痰, 减少并发症 预防非计划性拔管 危重病人需要镇静/镇痛 自身严重疾病的影响 病人因为病重而难以自理 高强度的医源性刺激 自身伤病的疼痛 对未来命运的忧虑 对疾病预后的担心 死亡的恐惧 对家人的思念与担心 对诊断和治疗措施的 不了解与恐惧 危重病人需要镇静/镇痛 环境因素 病人被约束于床上 灯光长明 昼夜不分 各种噪音：机器声、 报警声、呼喊声 睡眠剥夺:ICU患者每24小时内的平均睡眠时间为1小时51分钟 邻床病人的抢救或去世 隐匿性疼痛 气管插管及其它各种插管 长时间卧床 患者需要镇静/镇痛 减轻痛苦 减少疾病期间的心理压力 遗忘作用减少康复后的心理影响 合理镇静镇痛 合理镇静的应用有利于患者病情的控制，减少单位日住院费用 减少ＩＣＵ停留时间，进一步节约费用 短期镇静 是指在24-72小时之内的镇静过程 目前超过72小时以上的镇静尚无标准 适应于患者疾病过程可以在短期内恢复，可以撤出高强度生命支持，尤其是机械通气 短期镇静的要求 作用快速 深度可调 脑功能影响小 半衰期短（作用消除迅速） 后遗效应微弱 长期镇静 目前没有长期镇静的标准方案 氯羟安定是指南推荐的长期镇静药物 短效镇静药物长期使用，优势转为劣势 耐药 量效关系无法维持 药物蓄积 脑功能抑制造成清醒时间难以估计 镇静深度调节困难 理想的镇静镇痛药(一) 药代动力学特点： 临床作用确切 起效快速 无耐药和停药综合征 药理作用不受病理影响(休克、内环境紊乱) 无药物相互作用 理想的镇静镇痛药(二) 药效动力学特征 通过脂溶性迅速重新分布 长时间给药后无积蓄 清除可靠，即使在肝肾功能受损患者 代谢产物无活性 理想的镇静镇痛药(三) 全身作用 无急慢性毒性，无酶诱导和快速耐药 无呼吸抑制 无循环干扰 无不良内分泌作用 不增加肌肉张力 理想的镇静镇痛药(四) 药理治疗学特性 给药简单方便、无需复杂装置 对塑料或玻璃无吸附 与其他药物无物理性相互作用 水溶性好，无静脉刺激性 价格便宜 指南推荐用于短期镇静的药物 咪唑安定 异丙酚 药物半衰期 药物清醒时间 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 P0.05 治疗后恢复至镇静水平3级的时间（分钟） 异丙酚 8.3 92.8 两种常用短期镇静药物的优点 异丙酚的优势： 量效关系明确 停药后清醒迅速 后期脑功能干扰轻微 合并肝肾功能损伤时药物代谢改变较小 咪唑安定的优势： 与传统苯二氮卓类药物相比优势明显 有特效拮抗剂氟马西尼 价格便宜 可以单枝肌肉注射 咪唑安定注意事项 致谵妄作用 谵妄是混乱的意识状态，不同于昏迷，容易和其他的精神状态混淆（脾气差、语言不通） 谵妄往往于老年人特别明显 发生时期：两个阶段 谵妄用镇静药物处理，往往适得其反 或者导致镇静过度，影响病情 咪唑安定注意事项 咪唑安定对于青壮年患者，肝肾功能没有显著异常，短期用药：时限不超过12小时，可以达到满意的镇静要求 咪唑安定连续用药超过24小时，清醒时间就难以预料 异丙酚的注意事项 异丙酚的两个最大的注意事项： 未成年人慎用（幼儿禁用） 横纹肌溶解症 全身血管的舒张 高甘油三脂,主要是与高的丙泊酚输注率相关 异丙酚启封时间不能太长 镇静/镇痛是一致的 镇静与镇痛针对危重病人两方面的问题 疼痛性因素不一定是明显的创伤 疼痛程度也不一定和严重程度完全相关 患者疼痛属于医疗范围 疼痛是导致躁动的主要原因 镇静与镇痛同时使用可以有更优秀的效果 镇痛药