ICU微量泵的应用20082018年.11.14复习课程.pptVIP

ICU微量泵的应用;微量泵;胰岛素泵;;操作简单;我们常常发现：;于是…;ICU微量泵操作程序;注意事项;注意事项;常用泵入药物;多巴胺 多巴酚丁胺 去甲肾上腺素;;表2-1常用拟肾上腺素药物的AR活性; 护理 药液外渗 处理： 酚妥拉明5~10mg＋NS10 ml溶液局部浸润。 ;硝普钠 利喜定 硝酸甘油;; 静滴后可立即达血药浓度峰值，在5min内起效。停药后维持1~15min。 肾功能正常者T1/2为7天，可测定血浆中氰化物或硫氰酸盐。;注意事项 避光（对光敏感，溶液稳定性较差，输液器和泵前管路用铅箔或不透光材料包裹） 正常为淡棕色，6h更换（如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去） 注意血压变化，下降过快出现：眩晕、大汗、头疼、肌肉抽搐、心动过速等。 长期大量应用加重甲减及VB12缺乏。 给药时间过长出现氰化物中毒：皮肤粉红、呼吸浅快，瞳孔散大、心音遥远、低血压、反射消失等。 硫氰酸盐中毒：视物模糊、头晕、运动失调、谵妄、意识丧失。与VitB12合用减少中毒。 肾功能不全，使用48－72h，应每天测定氰化物、硫氰 酸盐，氰化物＜ 3umol/ml硫氰酸盐＜100ug/ml。 药液有局部刺激性，谨防外渗。;常用镇静药物的分类 苯二氮卓类（Benzodiazepine，BD） 咪唑安定、氯硝安定、安定 丙泊酚（异丙酚、得普利麻） ;理想的镇静药应具备以下特点： 起效快，持续时间可预测； 半衰期短，无药物蓄积作用； 对呼吸循环影响小； 具有遗忘作用，以及抗焦虑和/或镇静作用； 价格低廉； 具有拮抗剂。 但目前尚无药物能符合以上所有要求。 ;安定 长效，能迅速进入CNS，2-3分钟内产生镇静作用，易于产生过度镇静和过长时间镇静。 大剂量可引起一定的呼吸抑制和血压下降。静脉注射可引起注射部位疼痛。 安定单次给药有起效快，苏醒快的特点，可用于急性躁动病人的治疗。 ICU中主要用于控制惊厥。;咪唑安定 （咪达唑仑） 苯二氮卓类中相对水溶性最强的药物。其药效是安定的2~3倍，其血浆清除率高于安定和氯硝安定，故其起效快（30-90S），持续时间短，清醒相对较快，适用于??术和ICU镇静。 但注射过快或剂量过大时可引起呼吸抑制、血压下降，低血容量病人尤著，持续缓慢静脉输注可有效减少其副作用。 顺行性遗忘作用强，解除患者痛苦记忆。 咪唑安定长时间用药后会有蓄积和镇静效果的延长，在肾衰病人尤为明显；部分病人还可产生耐受现象。丙泊酚、西米替丁、红霉素和其他细胞色素P450酶抑制剂可明显减慢咪唑安定的代谢速率。易与于其他药物联合应用。;氯硝安定 ICU病人长期镇静治疗的首选药物。 由于其起效较慢，半衰期长，故不适于治疗急性躁动。 氯硝安定的优点是对血压、心率和外周阻力无明显影响，对呼吸无抑制作用。 缺点是易于在体内蓄积，苏醒慢；其溶剂丙二醇长期大剂量输注可能导致急性肾小管坏死、代谢性酸中毒及高渗透压状态 。 ;苯二氮卓类药物有其相应的竞争性拮抗剂—氟马西尼(flumazenil)，但应慎用。;丙泊酚 丙泊酚是一种广泛使用的静脉镇静药物；起效快（1-2分钟），作用时间短（10-15分钟），停药后清快，镇静深度容易控制。丙泊酚亦可产生遗忘作用和抗惊厥作用。 丙泊酚单次注射时可出现暂时性呼吸抑制和血压下降、心动过缓，对血压的影响与剂量相关，尤见于心脏储备功能差、低血容量的病人。丙泊酚使用时可出现外周静脉注射痛。因此临床多采用持续缓慢静脉输注方式。 丙泊酚的溶剂为乳化脂肪，高度脂溶性。;丙泊酚具有减少脑血流、降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率(CMRO2)的作用。用于颅脑损伤病人的镇静可减轻ICP的升高。而且丙泊酚半衰期短，停药后清醒快，可利于进行神经系统评估。 此外，丙泊酚还有直接扩张支气管平滑肌的作用。 ;镇静药的给药方式 以持续静脉输注为主，首先应给予负荷剂量以尽快达到镇静目标。 经肠道（口服、胃管、空肠造瘘管等）、肌肉注射则多用于辅助改善病人的睡眠。间断静脉注射一般用于负荷剂量的给予，以及短时间镇静且无需频繁用药的病人。;美国急救医学会ICU使用镇静治疗的建议： 咪唑安定和丙泊酚是对急诊患者短期（24小时内）镇静治疗的首选药。 ;常用镇静药物的负荷剂量与维持剂量参考;美国危重病医学会所属危重医学学院（ACCM）建立的 ICU镇静镇痛药物指南推荐： 咪唑安定起始剂量为0.03-0.1mg/kg/h，静脉注射