介入治疗质控中心质控报告.doc

青海省2011年质控报告（心律失常介入） 心血管疾病介入诊疗技术是治疗心管疾病的有效方法．它代表了心血管疾病治疗的先进水平和发展方向，但由于各医院因投入不充分、技术力量层次不齐，导致死亡和伤残事故时有发生。实行心血管介入诊疗技术准入制度和质控监管制度非常重要。为加强心血管疾病介入诊疗技术管理，规范心血管疾病介入诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全必须常抓不懈。2011年，我院心血管介入中心通过卫生部专家组考核，并成为青海省心血管介入质量控制和改进中心(简称“质控中心”)。从成立质控中心以来．我们通过不断摸索，在质控管理模式方面取得了一定的经验和成绩。现就2011年的主要工作总结如下： 一、总体情况：（表格） 年 份 2010年 2011年 项 目 例数 死亡数 并发症 例数 死亡数 并发症 网络上报病例数量 射频消融 房颤 室性心律失常（室早、室速） 其他 起搏器 单腔 双腔 其他 CRT CRT-P CRT-D 其他 ICD 单腔 双腔 实际手术病例数量 射频消融 室性心律失常（室早、室速） 其他 起搏器 单腔 双腔 其他 CRT CRT-P CRT-D 其他 ICD 单腔 双腔 实际开展介入治疗医院数量 已上报数 未上报数 实际开展介入治疗医师数量 已上报数 未上报数 二、针对死亡率、并发症发生率等特定指标的分析： 我省开展的心律失常介入治疗范围主要为射频消融和心脏起搏器植入两大部分，对上述数据的分析也可分为两部分分析： （一）射频消融死亡率、并发症发生率的分析： （二）心脏起搏器植入死亡率、并发症发生率的分析： 三、质控工作总结： （一）依据卫生部颁布的《医疗质量控制中心管理办法》我们制定了质控中心的工作职责：(1)制定年度心律失常介入质控和改进标准以及考核方案。(2)每月汇总各医疗机构介入质控小组上报的介人数据(包括数量、质控措施等)，分析介入质量现状及可能存在的问题。(3)制定切合实际的工作汁划，定期组织本专业的专家对本省开展心律失常介入工作的医疗机构的相应专业介入工作进行质量督查、考核和评估。针考评结果提出切实可行的改进办案。(4)定期召开质控中心专家委员会工作会议．研讨解决本专业介入质控工作中存在的问题及解决方案．定期上报青海省卫生厅医政处。(5)协调有关部门，组织对本专业从业人员进行专业知识培训及上岗前培训。(6)年终将质量控制和改进工作进行总结，以书面形式上报青海省卫生厅。 （二）质控中心在管理模式方面的探索 借鉴国内先进地区质控中心的做法和经验，我们建立了心血管介入质控中心的基本管理模式：（1）建立质控联络员制度。在质控中心成立之初．我们即建立了质控联络员制度。在开展心血管介入的各医院分别设置质控联络员1名，负责所在医院每个月心血管介入数据的收集和汇总工作。（2）定期汇总数据。宏观掌控介入技术的基础资料。心血管介入数据是质量控制最为重要的资料，是一切工作的基础。在这方面．我们做了较为完善的布置和考虑。质控中心根据心血管介入的特点制定了上报数据的内容和表格。目前上报的数据中包含各医院每个月心律失常射频消融和心脏起搏器植入总例数、并发症发生例数和死亡例数。（3）技术先行，专家委员会掌控介入质量。 质控中心成立了专家委员会，在质控中心主任领导下开展工作。专家委员会从本省心血管介入专家中产生，由医德医风好、个人技术和学术水平高、在本专业内权威性较强、有一定代表件的14名介入专家和4名非介入专家组成。专家委员会的职责主要为：制定心血管介入质控和改进标准及考核方案；对我省开展心律失常介入工作的医疗机构相应业务指导和质控监督、考核和评估并提出改进方案；对本专业从业人员培训。专家委员会每个季度召开专家委员会会议1次，对本季度心血管介入质控工作发现的问题进行讨论，提出整改意见，必要时上报省卫生厅；例行疑难、死亡病例进行讨论。籍此提高全省的心律失常介入技术水平。（4）微观质控，循序渐进完善质控网络。认真开展心血管疾病介入病例信息报送工作。要求各医疗机构在完成每例心律失常介入诊疗后7日内．登录“心血管疾病介入诊疗管理信息网”进行相关病例信息报送工作。及时上报介入病例信息工作对于质控工作是一个有机的补充，可以更加精确地掌控全省的心血管介入开展情况，针对出现的问题及时提出建议。（5）质量督查，有效促进本专业技术进步。质控中心每半年