北大课件--高危妊娠的管理及监护幻灯片.ppt

高危妊娠的管理及监护 北京大学人民医院 魏艳秋 围产期死亡率是衡量一个国家、地区、医院的经济水平，医疗水平好坏的标准。先进国家6—7‰，北京上海15.16‰，天津18.48‰，贵州、青海35‰，西藏61.69‰，我院近年来已下降到10‰以下。要想降低围产期死亡率，就是要管理监护好高危妊娠，使其得以早期识别，积极处理，高危转化为低危，改善母婴预后。 二、诊断： （一）病史： 1、年龄：小于18岁，大于35岁 2、有异常妊娠生育史者：自然流产，异位妊娠，多年不孕，早产，死产，死胎，难产，新生儿死亡，新生儿溶血性黄疽，先天性或遗传性疾病等，有产后出血史者。 3、既往病史：有心血管、肝肾、呼吸、内分泌、神经、精神病史者，或有重大外科手术史者，家族及本人有遗传病或先天异常者。 4、本次妊娠经过：孕早期有阴道出血，病毒感染，服过对胎儿有影响的药物，或接触过毒物放射线者。妊娠合并有妊高症，前置胎盘，胎盘早剥，羊水过多，过少，IUGR过期妊娠，母儿血型不合等疾病者。 （二）临床检查： 1、身高、体态、步态，身高低于140cm，骨骼粗大——男型骨盆，跛足——骨盆不对称。 2、体重：小于40kg，大于85kg 3、宫底高度：过高——双胎，羊水过多，巨大胎儿；过低——孕周不符、IUGR。 4、胎位异常 5、骨盆测量异常。 6、阴道口过小，外阴静脉曲张，生殖器畸形及肿物。 7、全身情况，血压、心肺、肝肾，血液化验等有异常者。 （三）分娩期： 1、孕龄：小于37w，大于42w 2、胎膜早破，羊水量，色异常者。 3、产程图异常，胎儿监护异常。 4、新生儿体重小于2500g，小于孕龄儿或大于孕龄儿，大于等于4000g。 5、Ap gar评分，1分钟0－3分者。 6、产时感染：高危妊娠产前评分标准。 项目 高危因素 评分 孕妇一般情况 年龄大于35或小于20 5 年龄大于40 10 身高低于1.5m 5 低于1.4m 10 体重小于40kg或大于85kg 5 既往孕史 自然流产大于等于2次 5 早产大于等于2次 5 新生儿死亡1次 5 死胎死产大于等于2次 10 胎儿畸形史一次 5 大于等于2次 10 难产及产后出血史 10 致畸因素史 5 合并全身疾患 贫血5-7g 5 5g 10 肺TB活动期 10 心功能1到2级 5 心功能3到4级 10 心衰史 20 糖尿病饮食可控制 5 胰岛素治疗 10 甲亢药物治疗 10 病毒性肝炎活动期 10 本次妊娠并发症 早破水大于12小时 10 骨盆狭窄，轻 5 骨盆狭窄，重 10 胎位异常，臀，横 10 先兆早产，小于34W 15 先天早产，大于34W 10 过期妊娠 10 羊水过多 10 羊水过少