北京积水潭医院精品课件——消化系统核医学.pptVIP

新生儿肝炎 肝脏移植术后监测? 肝胆显像可以全面对移植肝脏进行监测，包括肝动脉灌注、肝细胞摄取和清除功能、胆道通畅情况、有无胆汁漏等，且有利于定期重复检查。 胆道术前后肝胆显像还可用于外科手术前了解胆囊收缩功能及胆道梗阻情况以及胆囊切除或胆管取石术后胆汁动力学变化和胆管内胆汁排泄通畅情况等。 其他 异位胆囊、十二指肠胃反流、胆囊功能测定 先天性肝内异位胆囊 十二指肠胃反流 用于胃或胆囊切除术后及幽门功能不全引起的反流性胃炎的诊断、疗效观察和评价不同类型胃切除术后反流的发生率和程度。 胃肠道出血显像 原理与方法 显像剂：99mTc-RBC 正常情况下腹部只有大血管和血床丰富的脏器显影，胃肠壁含血量较低，故基本不显影 99Tcm-RBC从血管破裂处外逸进入胃肠道，形成异常放射性浓聚影像，对出血灶作出定位诊断 动态显像：静脉注射99Tcm-RBC ，以5 min/帧的速度动态显像至60 min，如为阴性并疑有慢性间歇性出血，需在24 h内多次显像 正常影像：腹部大血管和含血量多的肝、脾、肾显影，胃肠壁基本不显影 胃肠道内出血的速率＞0.1 ml/min时，消化道出血显像时于出血部位可见到放射性异常浓聚，诊断准确性可达85% 右侧髂动脉旁投影区可见局部异常血液放射性浓聚，并随时间呈肠型扩大。 术后病理诊断出血坏死性小肠炎。 下消化道活动性出血影像 异位胃粘膜显像 原理与方法 显像剂：99mTcO4- 异位胃粘膜与正常胃粘膜一样能从血液中摄取99mTcO4-而显影 动态显像：受检者禁食12h，静脉注射99mTcO4- ，以5 min/帧的速度动态显像60 min，必要时行2h延迟显像 正常影像：胃显影良好而肠不显影，肾影略现，膀胱影渐浓，胸腹部无固定的局限性放射性浓聚 异常影像：在胃显影的同时，异常位置固定的放射性异常浓聚影像 常见异常位置： Meckel氏憩室：肠道内的异位胃粘膜（幽门以下） 常见于回盲部 Barrett食管：食道内的异位胃粘膜（贲门以上） 肠重复畸形：附着于消化道系膜侧,具有与消化道 结构相似的囊状(球形)或管状物， 常附有胃粘膜 回肠最多见 Meckel氏憩室 肠重复畸形 唾液腺显像 原理与方法 显像剂： 99mTcO4- 正常唾液腺间叶导管上皮细胞能摄取99mTcO4-并排泌至口腔 目的不同方法不一 静态：注射前半小时皮下注射阿托品，抑制唾液腺分泌，前位静态显像 动态：静脉注射99mTcO4- ，以 1min/帧的速度动态显像30min，15分钟时口含Vit C 静态显像 占位病变 阿托品抑制分泌 淋巴乳头状囊腺瘤 良性 热 准确率97%，假阳性极少 其他 冷 动态显像 唾液腺功能 干燥综合征 Vit C刺激分泌 腮腺及颌下腺显影清晰，轮廓完整，两侧大小、位置对称，口含Vit C口腔内放射性分布逐渐增多 尿素呼气试验（Urea Breath Test） 原理 幽门螺杆菌（HP）感染是消化性溃疡和胃炎的主要病因之一 示踪剂：14C-尿素 HP可产生尿素酶，催化尿素转变成氨和碳酸盐，进入循环后转化为CO2由肺呼出； 通过测量呼气中14CO2的含量，可以证实胃中存在尿素酶； 胃粘膜不产生尿素酶； 胃中存在尿素酶，意味着HP的存在。 方法 禁食4h以上 采集服药前呼出气体作为本底计数 口服14C－尿素示踪剂 15－20min后收集呼出气体至集气瓶 液闪仪测量14C计数 评价 敏感性：95% 特异性：98% 非侵入性检查，患者易于接受 尤其适用于“三联治疗”后观察疗效 根治HP后，溃疡年复发率〈2% 试验的方法比较 胃镜取粘膜共同点：痛苦、取材点、复查难 病理切片染色：了解细菌形态、需要经验 快速尿素酶试验：价廉、特异性好、敏感性差 细菌培养：“金标准”、设备技术条件时间 基因诊断：灵敏度高，易污染，复杂费用高 上消化道功能测定和显像 胃食管反流显像 （Gastroesophageal Reflux Imaging） 胃排空显像 （Gastric Emptying Imaging） 胃排空显像原理与方法 显像剂：99Tcm-SC作成的固体 99Tcm-DTPA作成的液体 空腹6－12小时 动态显像:5 min内全部吃完固体或液体试验餐，并以1min/帧的速度采集2h 胃轮廓清晰，固体食物胃半排空时间为76～108 min，液体食物胃半排空时间为9～15 min 思考题 1、肝血管瘤、肝癌、肝囊肿核医学检查的表现 2、如何通过肝胆显像了解肝脏功能？ 消化系统核医学 北京积水潭医院