小肠疾病病人的护理28p.pptVIP

 小肠疾病病人的护理 肠梗阻 肠内容不能正常运行、顺利通过肠道。 分类 （一）病因分类 1、机械性肠梗阻:最常见。 （1）肠腔堵塞（2）肠管受压（3）肠壁病变:炎症、肿瘤。 2．动力性肠梗阻：神经反射或肠壁肌肉功能紊乱。 3．血运性肠梗阻：肠管血运障碍。可分为单纯性和绞窄性肠梗阻。 ? 病理生理 （一）慢性不完全性肠梗阻 1．局部变化：梗阻近端肠壁肥厚、肠腔膨胀，远端肠管萎缩变细。 2．全身变化：营养不良。 （二）急性肠梗阻 1．局部病理生理变化 （1）肠蠕动增加 （2）肠腔膨胀、积气积液 （3）肠壁充血水肿、通透性增加 2.全身病理生理变化 (1)水、电解质紊乱和酸碱失衡 (2)感染和中毒 (3)休克 (4)呼吸和循环功能障碍 ? 临床表现 （一）症状 1．腹痛 （1）单纯性机械性肠梗阻：阵发性剧烈绞痛。腹痛时肠鸣音亢进。 （2）绞窄性肠梗阻：持续性腹痛伴阵发性加重。 （3）麻痹性肠梗阻：腹痛多不明显 2．呕吐：早期为反射性呕吐，再发呕吐时间视梗阻部位而定。 3．腹胀 4．停止排气排便 （二）体征 1.腹部 视诊：腹部膨隆，可见肠型和蠕动波。 触诊：轻度压痛。肠绞窄可有固定压痛、腹膜刺激征。 叩诊：移动性浊音（+） 听诊：肠鸣音亢进，或肠鸣音减弱、消失。 2. 全身：绞窄性肠梗阻或严重脱水有休克征象；晚期脱水体征。 辅助检查 （一）实验室检查 血红蛋白压积↑，尿比重↑。wbc↑，中性粒细胞↑。血气分析和E4A示电解质和酸碱失衡。晚期由于出现代谢性酸中毒，血pH值及二氧化碳结合力下降，严重的呕吐出现低K＋。 X线检查 回肠肠套叠 空肠胀气黏膜皱襞呈 “鱼肋骨刺状 ” ? 诊断 根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便和排气，以及肠鸣音变化与X线检查 2．是机械性还是动力性 诊断机械性肠梗阻的主要依据是，阵发性腹痛，伴有肠鸣音亢进，腹部透视见扩大的肠腔内有液平面； 诊断麻痹性肠梗阻的主要依据是：持续性腹胀痛、肠鸣音消失、多有原发病因存在，X线检查见全部小肠和结肠都均匀胀气。 3．是单纯性还是绞窄性 有下列临床表现者应怀疑为绞窄性肠梗阻：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；②病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著；③腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势；④呕吐出或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。 4．是高位还是低位 5．是完全性还是不完全性 部分性梗阻者，病情发展较慢，有排便、排气；完全性梗阻，病情发展快而重，多无排便、排气。 6. 是什么原因引起肠梗阻 应根据年龄、病史、症状、体征、辅助检查等综合分析。 治疗 治疗原则 1.纠正因肠梗阻引起的全身生理紊乱； 2.解除梗阻。 （一）基础治疗 1．胃肠减压 2．矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡 3．防治感染和中毒 （二）解除梗阻 1．非手术治疗：适于肠管无绞窄、蛔虫或粪块堵塞。 2．手术治疗：在最短手术时间内，以最简单的方法恢复肠腔通畅。 胃肠减压 1.减轻腹胀 2.降低肠腔内压力 3.减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环， 　胃肠减压一般采用较短的单腔胃管。 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 解除梗阻的非手术疗法 三、肠蛔虫堵塞 1．多见于农村儿童。 2．便虫、吐虫病史。 3．脐周围阵发性腹痛、呕吐（单纯性机械性肠梗阻）。 4、梗阻多为不完全性。 护理诊断 1．组织灌注量改变：与肠梗阻、肠绞窄有关。 2．体液不足：与呕吐、肠腔积液有关。 3．疼痛：与肠梗阻有关。 4．潜在并发症：术后肠梗阻、切口感染、腹腔内感染、肠瘘等。 5、知识缺乏：与病人、家属缺乏相关信息来源有关。 护理措施 （一）术前护理1．饮食：禁食。梗阻症状缓解12小时后可进流质；如无不适，24小时后进半流质；3日后进软食。 2．胃肠减压 3．体位：半卧位 4．缓解腹痛和腹胀：痉挛性肠梗阻无绞窄可用抗胆碱解痉剂；热敷或针灸；无绞窄可用液体石蜡。  5．呕吐的护理 6．记录出入液量和合理输液：纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。 7．应用抗生素。 8、病情观察 （二）术后护理 1．体位和活动：半卧位，早期活动。 2．饮食：肠蠕动恢复后进食。 3．胃肠减压和腹腔引流管护理 4．观察病情变化 5．术后并发症的观察和护理 （1）肠梗阻 （2）切口感染 （3）腹腔内感染和肠瘘 健康教育 1．向病人、家属说明