心律失常的诊断及治疗进展215p.ppt

心律失常的诊断及治疗进展;概 述 心律;心律失常对人体的影响： ;一、心律失常的分类★心律失常（;无标题;临床可按心律失常发作时心（室）;二、心律失常的病因生理性：健康;心律失常的病因——心肌缺氧——;三、心律失常的电生理机制——自;● 自律性异常 自主;异常自律性增高;●触发活动： 局;触发活动 早期后除极示意图;●折返：是所有快速性心律失常中;折返现象单向传导阻滞蒲氏纤维心;四、心律失常的临床表现轻者 ;五、心律失常的诊断（一）病史：;（三）心电图检查：是诊断心律失;（四）动态心电图：长时间24/;Patient Activat;Value of Event ;ILR Recordings*;（五）心电监护（中心监护系统）;（六）运动试验：★有器质性心脏;★由于运动引起心律失常的重复性;无标题;（七）心室晚电位：★心室晚电位;★因此，对心肌梗死患者心室晚电;（八）心率变异性分析：★心率变;★除了因市售的仪器没有达到所要;（九）QT离散度：★原始的QT;★新近的文献报告趋向于认为，Q;（十）临床心电生理检查： （有;心脏电生理检查;★1999年MUSTT试验结果;六、心律失常的治疗心律失常的治;近20年来抗心律失常新的药物发;心律失常药物治疗历史与现状1.;2. 心律失常治疗现状 ;1. 介入治疗基于临床电生理发;（一）缓慢性心律失常的治疗：（;无标题;主要治疗方法有：★药物： ;★心脏起搏器治疗人工心脏起搏（;起搏器类型1.第一代固定频率型;什么是起搏器？;★经典的适应证： （SSS 、;起搏器与药物比较： ;★拓展的永久心脏起搏适应证： ;1．双心房（+右室）起搏治疗快;2．双心室（+右房）起搏治疗充;无标题;3.起搏治疗肥厚性梗阻型心肌病;当右室心尖部起搏时，改变了心室;4．起搏治疗尖端扭转性室速 ;5．室速室颤的治疗 ;埋藏式心脏复律除颤器（ICD）;（二）快速心律失常的治疗： ;1、抗心律失常药物的分类I类药;抗心律失常药物分类类别 作用通;（1） 各种心律失常都有相应的;可见心肌电活性由5种不同类型的;2、抗心律失常药物作用机制 ;(4) 现常用的钠通道阻滞剂类;I类快钠通道阻滞剂电生理作用 ;I 类药-临床作用及副作用 ;I 类--急性心肌缺血及心梗后;I 类 AAD 致心律失常 ;小结(1) I 类 AAD作用;★II 类药物： ;II 类药物应用范围： ;★III类药物： ;2. III类药物特征(1) ;APD延长的意义解剖上折返环 ;现已用于临床的III类AAD(;钾通道种类 ;(1) 胺碘酮历史 ;（2）胺碘酮抗心律失常临床试验;(3) “胺碘酮应用指南”推荐;★IV类药物： ;钙通道阻滞剂分两大类第一类以维;维拉帕米地尔硫卓药理作用1 ;维拉帕米地尔硫卓药理作用2 ;维拉帕米和地尔硫卓抗心律失常应;三、抗心律失常药物防治任务(1;1. VT/VF防治(1).室;注：0级危险：死亡率不增加 ;MADIT ;(3). VT/VF二级预防(;(4). VT/VF防治评价 ;植入型心律转复除颤器(ICD);(5). 中止VT的药物选择 ;胺碘酮在心脏复苏中应用： ;院外抢救心脏停搏者，静脉胺碘酮;（6）某些特殊类型的室速 ;★临床上I、V型症状发生在运动;★获得性QT延长综合征可由电解;无标题;Gene ProductStr;无标题;Current Genetic;对于先天性长QT综合征：（1）;（3）心脏起搏对预防长间歇依赖;扭转型室速发作期的紧急治疗措施;（3）上述治疗效果不佳者行心脏;2．Brugada综合征：★患;Brugada综合征患者的12;LQTS 和 Brugada’;BrugadaSyndrome;急诊心律失常处理程序;稳定的单形或多形室速处理程序;室颤/无脉搏室速处理程序;3.快速心律失常的治疗一、室上;（二）房性期前收缩★房早见于器;（三）房性心动过速（房速） ;（3）对反复发作的房速，长期药;（4）对合并病态窦房结综合征或;（四）室上性心动过速： ;预激综合征;房室结折返性心动过速电生理特点;左侧旁道消融;右侧旁道消融;▲药物治疗可选用：（1）维拉帕;（4）毛花甙C静注，因起效慢，;2．防止发作：▲发作频繁者，应;（5）加速性交界区自主心律 ;2. 房颤防治(1)变迁1. ;Atrial fibrilla;房颤的分类(3P)1.阵发性房;(2) 维持窦律重要性1. 窦;(3) AF维持窦律弊端1. ;(4) AFFIRM试验意义1;(5) AF治疗原则1. 个体;(6) AF复律