泌尿系统综合实验.ppt

综 合 实 验 多 媒 体(综IV-泌尿系统）主讲 杨廷桐 形态学实验室 2006年6月5日 凉 爽 风 综合实验 综合实验 是将正常与异常结构，单一学科与边缘学科知识，基础知识与临床技能有机的统一的融合在一起，使学生扩大知识面，扩展思路，动态学习思维，知识网络化，锻炼学生动脑，动口，动手，动眼的能力。培养学生敏捷的思路，综合分析，动与静的结合，动态演变判断，初步具有基本的科研素质和运用基本知识解决临床问题的能力。 一、??? 指导思想 1.? 建立系统及系统与系统之间的整体概念。 2.? 掌握由正常组织发展到病理改变的一系列动态演变过程。 3.? 连接组织胚胎学---病理学---临床之间的纽带。 4.? 建立边缘学科的概念。 5.? 培养运用综合知识的能力来解决实际问题的思路与方法。 6.? 训练由基础走向临床的基本技能。 二、???? 实验内容安排 1.??多媒体讲授???? 概述 （7.50 正常组织学结构与功能 －8.50点） 病理改变---疾病的演变分析与预后 2.??实验室学习????学生观看标本、切片与教师交流答疑 （8.50－9.30点） 4.??实验室临床病历讨论 教师宣读—分析—学生讨论诊断 （9.30－10.40点） 5. 多媒体室 教师最后分析总结 （10.40－11.10点） 三、?????? 注意事项 1.??请课前预习相关综合实验内容。 2.?学习相关的边缘学科知识---生理学、解剖学 、 病理生理学、细胞生物学等。 3.? 预习相关的组织学、病理学的理论知识。 4.??重点掌握疾病的动态演变过程。 5.?学会运用所学知识，进行综合分析、推理、 判断与鉴别的基本方法。 6.掌握运用基础知识解决临床问题的技巧。 泌尿系统Urinary system 正常解剖学 尿的排泄通路 肾脏－大体 肾脏－大体 肾脏大体切面 正常生理学－尿生成与排泄 正常生理学－尿生成与排泄 正常组织学－肾小球血管铸型 小球横切面图 足细胞－电镜 肾脏－虑过膜 正常肾脏-镜下 正常肾脏组织学 正常肾脏－低倍 球旁器 病 理 学 急性弥漫性增生性肾小 球肾炎 快速进行性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 急性肾炎要点 大体：大红肾；瑵咬肾。 镜下： 1.小球内皮细胞和系膜细胞增生 2.近曲小管上皮水肿 急性肾炎－大体 急性肾炎－镜下 急性肾炎－高倍 急性肾炎－镜下小管改变 新月体性肾炎要点 大体：大白肾 镜下： 1.球囊壁层上皮细胞增生形成新月体 2.新月体演变;-上皮性－细胞性－纤维性 3.阻塞球囊，小球纤维化，玻璃样变 新月体肾炎－大体 新月体肾炎－低倍镜 新月体肾炎－镜下－高倍 新月体肾炎－镜下高倍 新月体肾炎－镜下高倍 新月体肾炎－镜下高倍 新月体免疫荧光 慢性肾炎要点 大体：对称性颗粒性固缩肾 镜下： 1.小球纤维化，玻璃样变，所属小管萎缩，消失。 2.残存小球代偿行肥大，所属小管扩张，其内可见管型。 3.间质内纤维组织增生，炎细胞浸润。 慢性肾小球肾炎－大体 慢性肾炎－镜下低倍 慢性肾炎－镜下玻璃样变小球 慢性肾炎－小动脉变化 肾小球集中 病变的动态演变： 急性肾炎－少尿－慢性肾炎－多尿－轻度肾功能衰竭－氮质血症－重度肾功能衰竭－尿毒症－死亡 主要危害与动态演变： 急性肾炎：少尿、血尿、蛋白尿、高血压、水肿。－演变为新月体，慢性肾炎。 新月体肾炎：少尿、无尿、氮质血症、肾功能衰竭。－演变为慢性肾炎。 慢性肾炎：多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血。－演变为肾功能衰竭，死亡。 图 片 欣 赏 下面实验室教师辅导 同学观察大体标本、切片 （9.30点，结束） 现在开始临床病历讨论 教师宣读病历，解释症状体征及各种化验检查等 学生分组讨论，作出诊断 教师引导，学生竞争性学习….. （10.40点结束） 泌尿系统病历－总 结 分析疾病的发生 发展： 8年前患急性肾小球肾炎（新月体）-----治疗好转但未病理治愈----5年前转变为慢性肾小球肾炎-----未治----1年前肾性高血压-----曾治减轻-----反复发作----高血压心脏病------5天来氮质血症（（少尿，恶心，呕吐，耳鸣，眼花等）住院。治疗未能控制病情发展，轻度肾衰）-----近3天尿毒症（精神萎靡，昏迷，少尿，无尿） -----全身各脏器尤其心脑功能衰竭而死亡。 解释临床表现： 正常肾脏功能：泌尿，通过尿液来排除废物，维持水、电介质盒酸碱平衡，保持机体内环境稳定；其次，肾脏还具有内分泌功能：肾素、前列腺素、促红生成素、1.25二羟维生素D等物质。还具有灭活功能：胃泌素、甲状旁腺激素等在肾内灭活，与机体多种的功能代谢活动有关