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成人丙泊酚输注综合征研究进展 临床麻醉学杂志２０１６年４月 作者单位：哈尔滨医科大附属肿瘤医院麻醉科 丙泊酚输注综合征（ｐｒｏｐｏｆｏｌ　ｉｎｆｕｓｉｏｎｓｙｄｒｏｍｅ，ＰＲＩＳ） ＰＲＩＳ的诊断除了有长时间、大剂量输注丙泊酚的先决条件外，还包括下列条件 阳性诊断标准：①加②、③、④或⑤中的任一条。 ＰＲＩＳ的发现 ＰＲＩＳ的发生率 ２００９年一个前瞻性多中心研究得出结论，危重成人ＰＲＩＳ的发生率为１．１％。 ２０１１年一项调查显示危重成人ＰＲＩＳ发病率为２．９％。一项７２例危重成人患者研究结果表明，ＰＲＩＳ的发病率为４．１％和总病死率为３３％。 美国ＦＤＡ的ＭｅｄＷａｔｃｈ系统分析了１１３９例患者中疑似ＰＲＩＳ病例约３０％［１，２］。 近年来ＰＲＩＳ的发生率有上升趋势。 ＰＲＩＳ高危因素 脑外伤 丙泊酚用于危重症患者的并发症要高于正常患者，神经损伤可能是引发ＰＲＩＳ的一个重要因素［３］。 Ｓｃｈｒｏｅｐｐｅｌ等［１］统计了７８５２例创伤重症监护室（ＴＩＣＵ）患者，ＰＲＩＳ的发生率为２．９％，所有ＰＲＩＳ患者均存在外伤性脑损伤(ＴＢＩ)。 线粒体疾病 Ｖａｎｌａｎｄｅｒ等［４］报道了一例成年Ｌｅｒｂｅｒ遗传性视神经病（ＬＨＯＮ）患者发生ＰＲＩＳ。ＬＨＯＮ是一个母系遗传的线粒体疾病。大量患者存在缺乏氧化磷酸化酶系编码的呼吸链复合物Ⅰ，而丙泊酚可接受复合物Ⅰ释放的所有电子，阻止了新的氧化，抑制进一步的电子转移。作为其副作用的一部分，丙泊酚被认为抑制游离脂肪酸的β氧化和线粒体的电子传递链，导致破坏三磷酸腺苷产生，细胞缺氧，和积累脂肪酸有毒的中间产物. 据推测丙泊酚中的脂质成分可能会成为患者脂肪酸氧化缺陷毒性的来源［５］。成年线粒体功能障碍患者存在发生ＰＲＩＳ的风险，对怀疑线粒体疾病的患者，特别是不稳定的危重患者，慎重使用丙泊酚。 血管活性药物的应用 一项研究显示１１例发生ＰＲＩＳ的患者中９１％的患者使用了血管活性药物（８０％为输注丙泊酚后使用）。 Ｓｃｈｒｏｅｐｐｅｌ等［１］的研究中所有发生ＰＲＩＳ的患者都使用过高剂量的血管活性药物和糖皮质激素类药物。 其他 有报道儿童或成人再次小剂量使用丙泊酚发生ＰＲＩＳ［７］。 有报道显示肥胖患者可发生ＰＲＩＳ，可能与多余脂肪有关［８］。 ＰＲＩＳ诊断 ＰＲＩＳ治疗 ＰＲＩＳ预防 大多数ＰＲＩＳ病例报道，丙泊酚输注剂量均超过４ｍｇ·ｋｇ－１·ｈ－１，时间大于４８ｈ，因此临床上应尽量避免大剂量长时间输注并保证充足碳水化合物的摄入，严重脑外伤、癫痫、脓毒血症、线粒体疾病或需要大剂量使用血管活性药物、糖皮质激素的危重症患者应尽量避免使用丙泊酚镇静或可选择其他镇静药物代替。 如不能避免长期大量输注应每日监测ＣＰＫ和乳酸，如发现代谢性酸中毒、ＣＰＫ、乳酸升高或心电图出现Ｂｒｕｇａｄａ－ｐａｔｔｅｒｎ　ＳＴ段抬高应立即停止丙泊酚的使用。 小　　结 ＰＲＩＳ是一个复杂的、多方面的临床综合征，该综合征的一个适当的描述必须包括启动因子（重大疾病）和触发因子（大剂量的丙泊酚，儿茶酚胺和类固醇）。 临床医师应该合理使用丙泊酚，尽量避免ＰＲＩＳ发生的高危因素，早期识别ＰＲＩＳ症状，及时进行处置，防止其严重后果的发生。 参考文献 ［１］　Ｓｃｈｒｏｅｐｐｅｌ　ＴＪ，Ｆａｂｉａｎ　ＴＣ，Ｃｌｅｍｅｎｔ　ＬＰ，ｅｔ　ａｌ．Ｐｒｏｐｏｆｏｌ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ａ　ｌｅｔｈａｌ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ　ｉｎｊｕｒｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓｅｌｉｍｉｎａｔｅｄ　ｂｙ　ａ　ｓｉｍｐｌｅ　ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　ｐｒｏｔｏｃｏｌ．Ｉｎｊｕｒｙ，２０１４，４５（１）：２４５－２４９． ［２］　Ｄｉａｚ　ＪＨ，Ｐｒａｂｈａｋａｒ　Ａ，Ｕｒｍａｎ　ＲＤ，ｅｔ　ａｌ．Ｐｒｏｐｏｆｏｌ　ｉｎｆｕｓｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ：ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ａｔ　ａ　ｌｅｖｅｌ　１ｔｒａｕｍａ　ｃｅｎｔｅｒ．Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｒｅｓ　Ｐｒａｃｔ，２０１４，５４（３）：６２－６８． ［３］　Ｍａｙｅｔｔｅ　Ｍ，Ｇｏｎｄａ　Ｊ，Ｈｓｕ　ＪＬ，ｅｔ　ａｌ．Ｐｒｏｐｏｆｏｌ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｓｙｎｄｒｏｍｅｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ　ｌｉｆｅ　ｓｕｐｐｏｒｔ：ａ　ｃａｓｅ　ｒｅｐｏｒｔ　ａｎｄｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ．Ａｎｎ　Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　Ｃａｒｅ，２０１３，３（１）：３２． ［４］　Ｖａｎｌａｎｄｅｒ　ＡＶ．Ｉｎｂｏｒｎ　ｏｘｉｄａｔｉｖｅ　ｐｈｏｓｐｈｏｒｙｌａｔｉｏｎ　ｄｅｆｅｃｔ　ａｓｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒ　ｆｏｒ　ｐｒｏｐｏｆｏｌ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ａｃｔａ　ＡｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌＳｃａｎｄ，２０１２