中大医院ICU医疗文件2ECMO医嘱单.docVIP

东南大学附属中大医院ICU 姓名 性别 年龄 体重(PBW) 住院号 日期 时间 适应证 禁忌证 适应证 严重的急性心肺功能衰竭，常规治疗无效，预计短期内能恢复或改善或患者有相应的后续治疗措施 ( 心脏术后心源性休克 ( 移植或心室辅助的过渡 ( 急性心肌炎 ( 急性心肌梗死、心源性休克 ( 急性肺栓塞的支持抢救 ( 肺移植术前术后支持 ( 急性呼吸窘迫综合征 ( 心肺脑复苏 ( 重症肺炎 ( 无心跳供体支持 ( 新生儿肺疾患 (其他： 相对禁忌证 ( 无 ( 机械通气大于7天 ( 无法建立合适的血管通路 口低氧性脑病 ( 各种严重不可逆状态 ( 手术后或严重创伤后24小时内 ( 严重活动性出血 ( 颅脑损伤合并颅内出血24小时内 ( 恶性肿瘤 ( 高龄患者(年龄＞70岁)( 进展性肺纤维化 ( 无法解决的外科问题 管路连接和预充 ( 管路预冲( 平衡盐 2000 ml + UFH U(预充液内肝素5mg/500ml) ( 白蛋白 ml ( 血浆 ml ( 红细胞 ml 预冲液是否进入病人体内： ( 是 ( 否 检查管路外包装预充利用重力预充液 ③ 导管型号选择 ( V A-ECMO 导管选择 动脉 F 静脉 F 体重kg 2 2-5 5-10 10-20 20-35 35-70 70 动脉F 8-10 10-16 12-17 17-19 21-23 23 23 静脉F 8-10 8-14 16-20 17-21 17-21 19-21 21 ( V V-ECMO 导管选择 引血导管 F 回血导管 F 体重kg 2-4 4-15 15-20 20-30 30-50 50 动脉F 双腔插管 14-19 17-21 19-23 21-23 静脉F 14-19 17-21 19-23 21-23 ④ 导管放置 □ 签署知情同意书 □ 术前镇静镇痛 □ 置管用品及ECMO插管准备 穿刺部位选择 股静脉：□左 □右 颈内静脉：□左 □右 股动脉：□左 □右 无菌操作(洗手、穿戴口罩、帽子、手套) 术区消毒、铺巾 再次确认手术部位(B超引导或体表标志定位) 局部麻醉及穿刺 试穿次数 次 置入导丝、扩张皮肤和皮下，扩张子从小到大一次扩张。如果扩张子直径与置入导管直径相差较大，可先放置动脉导管进行扩张，后沿导丝置入带内芯和单向阀的ECMO导管。 拔除导管内芯后立即用阻断钳钳夹导管,防止出血，避免凝血 手术后处理(器械处理；利器处理；医疗垃圾处理) 8. 医嘱开立，书写记录，导管条形码粘贴在记录单上 ⑤ 置管位置确认 导管确认：( 是 ( 否 确认方式： ( 摄片 ( 超声 注意：摄片确认位置，颈内静脉导管尖端位于第四胸椎水平，股静脉导管尖端位于横隔水平 超声检查：直接找到上下腔静脉，明确导管尖端在上腔或下腔静脉内但未入右心房。 摄片或B超确认并调整导管位置，引血管外露钢丝管长度 cm，回血管外露钢丝管长度 cm； ⑥ 治疗模式( V A-ECMO 血流速：初始设定 目标血流速 (1.5-2L/min,或CPB不能脱机患者大致需辅助流量) FiO2 = (0.6-0.5) 气体流速: 血流速 ( (1: 1) ( V V-ECMO 血流速：初始设定 目标血流速 (2.0-4.0L/min) FiO2 = (1.0-0.6 ) 气体流速：血流速 ( (1：1-2：1) ⑦ 抗凝选择监测 注意事