[从业资格考试]病因诊断1.pptVIP

第二节 识别病因（诊断） 第一单元 心理问题的生物学原因 一、学习目标 学习寻找引发心理与行为问题的生物学原因。 二、操作步骤 （一）咨询或检查求助者是否有躯体疾病。 如果考虑到心理与行为问题有生物学的因素时，应首先体检或请有关临床科室的专家会诊，以确定为何种生物因素。 （二）对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系。 （三）考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响。 例如：幼儿在表达某种意愿或描述某种事实时为了搜索合适的词语可能有语阻，不能认为是“口吃”，我们也不能把文艺作品雕塑“童吻”的男女儿童当作是在谈情说爱，那只是一种成人接吻行为的一种童心式的模仿。 老年人由于记忆力减退，在描述事实时，有时会出现张冠李戴的错构，甚至子虚乌有的虚构，我们也不要轻易地认为是老年痴呆。 （四）考虑性别因素对心理行为问题形成的影响。 三、相关知识 （一）生理功能的改变与心理活动的改变的相互关系（身心反应） 例1：××× 男性 12岁，某县城的初一学生。家长发现儿子考上初中后，学习吃力，成绩下降，自诉：头痛、头晕，上课注意力不集中。自己虽然努力不能克服，且每节课的后半部分加重，由于该生这一年来迅速发育，长得较高，被安排在班里后排的座次，症状加重。考虑到视觉疲劳的因素，又想到在当地县城所购的近视眼镜可能质量有问题，遂请他去正规医院找眼科大夫检查，最后证实有较重的屈光不正，改佩合适的眼镜后症状消失。 例2： ××× 女性 19岁，母亲发现近2年来女儿心情不好，有时哭泣，学习成绩下降，怀疑是抑郁症，来访。 在谈及中学生青春期性心理变化时，该女生表示不可能有男同学喜欢她，其原因是一次与同学一起洗澡时，有位同学说她的下身与别人的不一样。当时未在意，但次日发现有的男同学在背后窃笑，认为可能是那位女同学“向他告密”，说了自己不正常的隐私，男孩子不会喜欢“不正常”的女孩子，感到伤心。 请一位资深的妇科女专家为她作了检查，只是一侧小阴唇稍大。由于经常触摸和对局部的关注及好奇引发手淫，因不注意卫生而又引起阴道炎症，白带多，下腹疼痛，因害羞和害怕又不敢向家长说，只觉得症状日渐加重，加重了心理压力。妇科专家为她进行消炎治疗并进行了一个简单的“整形”手术，又对她讲解了对“手淫”应有正确认识，除却了该女生几年来沉重的“心病”。 （二）常见躯体疾病所致的心理行为异常 1.感染所致的心理行为异常 病因以细菌和病毒多见，可见于流感、肺炎、疟疾、流行性出血热等的严重感染者，多表现为程度不同的意识障碍，或虽然没有意识障碍但有狂躁、抑郁、幻觉、妄想等表现。妄想多为片段的被害妄想或关系妄想，内容较接近现实。少数人出现感染后的人格和行为异常。 2.肺性脑病 多见于慢性肺气肿、慢性支气管炎、肺纤维化症、肺结核等慢性阻塞性呼吸系统疾病，也可见于肌无力症等神经肌肉疾病时的呼吸肌麻痹，颅内病变所致的呼吸中枢抑制性疾病，早期出现头昏、头痛、耳鸣、不安、淡漠等前驱症状，逐渐出现间歇性意识障碍、嗜睡、谵妄，严重者进入昏迷状态。 3.肝性脑病 见于暴发性肝炎、恶急性肝炎、肝硬化、肝癌后期。开始表现为迟钝、少动、寡言或先有躁动不安兴奋而出现嗜睡，并出现昼夜睡眠颠倒现象，有的出现朦胧、谵妄状态，之后进入昏迷（肝昏迷）。 4.心源性脑病 由于多种心脏疾患引起的脑血流量减少，脑缺氧从而引发心理行为障碍。表现为易疲劳、易激怒、情绪不稳、抑郁、注意力涣散、健忘、失眠、噩梦、失神、晕厥、死亡恐怖等。 5.肾性脑病 见于各种原因导致的急慢性肾功能衰竭。 表现为迟钝、无欲、精神萎靡、淡漠、昼夜睡眠颠倒或嗜睡、谵妄、以幻听、被害妄想为主的幻觉妄想状态和类狂躁状态，慢性肾功能衰竭者可见有记忆减退、智力减退，并可有人格改变。 6.内分泌系统所致的心理行为异常 （1）甲状腺机能亢进时表现的精神兴奋性增高，早期表现为情绪不稳、过敏、急躁、易激动、失眠、注意力不集中，进一步可出现狂躁状态。老年人则常有抑郁、焦虑，也可出现幻觉、妄想状态。 （2）甲状腺机能减退者则有淡漠、无欲、呆滞、主动性减退、言语行为迟缓等。 （3）脑垂体前叶功能减退者，轻者可有淡漠、呆滞、主动性缺乏、言语减少；重者可有幻觉、妄想、抑郁状态。有时可出现重性精神病的症状，如人格改变、情感淡漠、不修边幅、思想迟钝、工作能力丧失等。 （4）肾上腺皮质机能亢进者，可出现焦虑、抑郁、妄想、情绪不稳、易激惹、伤感、哭