房颤抗凝治疗的重要性评价教材课程.pptVIP

对抗凝药物的选择应个体化，对每例患者评估其发生脑卒中和出血的风险，并评估风险－效益比例。 除非有禁忌症，对有脑卒中高危因素的患者，应长期口服抗凝药物，并调整剂量，使INR在2到3之间。 ACC/AHA/ESC制定的房颤抗凝治疗的指南  房颤抗凝治疗的建议（ACC/AHA/ESC） 临床背景： 风湿性心脏病 高危因素, 年龄 75 岁 高危因素, 年龄 75 岁 年龄 60岁的孤立性房颤 华法林治疗有禁忌症的患者 治疗： 华法林 (INR 2.0 - 3.0) 华法林(INR 2.0 - 3.0) 华法林 (INR 1.5 - 2.6) 阿司匹林 325 mg/day 阿司匹林 325 mg/day 口服凝血酶直接抑制剂ximelagatran预防非瓣膜性房颤血栓栓塞的作用评价 房颤抗凝治疗的重要性评价 中国医学科学院阜外心血管病医院 陈柯萍 张澍 陈新 在美国 将近220万人患有阵发性或持续性房颤 随着年龄的增加发生率明显增加 50～59岁为0.5％ 60～69岁为1.8％ 70～79岁为4.8％ 80～89岁为8.8％ 房颤人群死亡率加倍 房颤是一个严重的临床问题 房颤的死亡率 房颤与缺血性脑卒中的关系 房颤患者血栓栓塞危险性是窦律的 5倍 全美发生的脑卒中15-20%与房颤有关 房颤患者每年发生脑卒中机会4.9–6.9% , 不同年龄组有差别，发生率随年龄而增加。 房颤患者发生脑卒中的危险因素的研究 荟萃分析发现了下列独立危险因素： 既往脑卒中或TIA发作（RR＝2.5） 年龄（RR＝1.4/10岁） 高血压（RR＝1.6） 糖尿病（RR＝1.7） Wolf et al. Stroke 1991;22:983-988. Framingham 研究 % 0 10 20 30 50–59 60–69 70–79 80–89 AF 发生率 房颤患者脑卒中发生率 年龄 (岁) 非瓣膜性房颤抗凝治疗的重要性 大规模临床试验的启示 （AFASAK、SPAF、BAATAF、SPINAF、CAFA） 入选： n=1007 地点：丹麦哥本哈根 时间： 1985-11至1988-6，平均随访2年 分组：华法林、阿司匹林（75mg/d）及安慰剂组 结果： （1）血栓栓塞事件的发生率，华法林组为每年2.0％， 阿司匹林和安慰剂组为5.5％。 （2）严重出血并发症安慰剂组0.4％，华法林组0.8％。 AFASAK (Atrial Fibrillation Aspirin and Anticoagulation Study) 结果： （1）华法林使血栓栓塞事件降低67％ （ 2.3％ vs 7.4％， p=0.01） （2）阿司匹林使血栓栓塞事件的发生率降低42％ （3.6％ vs 6.3％，p=0.02） （3）主要出血并发症的发生率在各组间均1％ SPAF 为随机双盲安慰剂对照试验 入选： n=378 地点：加拿大11个医学中心 时间：1987-7至1990-4，平均随访15.2月 分组：华法林及安慰剂组 结果：华法林组血栓栓塞事件的发生率为3.4％， 安慰剂组为4.6％ 注：此研究提前终止 CAFA (Canadian Atrial Fibrillation Anticoagulation Study) 入选：n=420 时间：1985-9至1989-6，平均随访2.2 地点：美国波士顿地区32个医学中心参与 分组：随机分为华法林和安慰剂组 BAATAF ( Boston Area Anticoagulation Tria for Atrial Fibrillation Study ) BAATAF结果 华法林使脑卒中的发生率降低86％ （0.41％ vs 2.98％，p=0.0022） 华法林组总死亡率低于对照组 阵发性房颤和持续性房颤脑卒中的发生率无差别 房颤持续时间1年和1年的脑卒中发生率亦无差别 严重出血并发症两组无差别 随机双盲安慰剂对照试验 入选： n=571 时间：1987，6-1993，5，平均随访1.7年 地点：美国康涅狄格州16个医学中心 分组：华法林及安慰剂 结果： 华法林使脑梗塞的发生率降低79％ （ 0.9％ vs 4.3％， p＝0.001） 严重出血的发生率，华法林组为每年， （ 1.3％ vs 0.9％ ，p0.05） SPINAF( Stoke Prevention in Nonrheumatic Atrial Fibrillation Study) 0 2 4 6 8 AFASAK 58%7– 81 SPAF 67%2