房颤治疗指南解读教材课程.pptVIP

ACC/AHA/ESC房颤治疗指南解读 本指南于2006年发表，是迄今为止最权威的房颤治疗指南。 ①本指南的修订考虑了2001年以来的证据，如几个比较房颤节律控制与心率控制长期预后的大型临床试验结果等。 ②本指南内容经重新编排以反映对患者治疗的影响，从认识房颤及其病理生理开始，论及优先控制心室率和预防血栓栓塞，接着介绍对选择性的患者进行纠正心律的各种方法。 与2001指南相比的主要变化 ③导管消融治疗的进展，已整合到指南中，并指出这一治疗措施尚存在的问题。 ④对特殊情况下的房颤的处理与第一版相比推荐级别和证据水平均有所提高。 房颤的分类 新发现的房颤 阵发性房颤1，3 （能自行终止） 持续性房颤3 （不能自行终止，≥ 7天） 永久性房颤2 房颤的“3P”分类 Paroxysmal AF Persistent AF Permanent AF 1 持续时间7天，绝大多数24小时 2 复律无效或无指征 3 阵发性及持续性房颤均可复发 房颤的流行病学特征及预后 房颤的患病率和发生率： 普通人群中，房颤的患病率约为0.4~1%，在年龄大于80岁的老年人中可增至8% 我国人群房颤患病率为0.77%（胡大一等，2006） 房颤的预后：房颤导致心力衰竭、中风及全因死亡率增加。 房颤是心衰患者死亡的独立危险因子。 非瓣膜病房颤患者缺血性中风的发生率平均每年为5%，是没有房颤人群的2~7倍；而风湿性心瓣膜病合并房颤较非瓣膜病房颤中风的风险还要高5倍。 房颤的临床评估—基本检查 1）病史及体格检查 ● AF的类型 ● AF发生的时间、频率、诱发因素等 ● 对抗心律失常药物的反应 ● 并存的心脏病或可逆性因素 2）ECG检查，可发现： ● 左室肥厚 ● P波形态或AF波形 ● 预激综合征 ● 束支阻滞、MI图形 ● 其他房性心律失常 ● 测定各种参数 3）经胸UCG，可发现： ● 瓣膜性心脏病 ● LA及RA大小 ● LV大小及功能 ● RV压力峰值（肺动脉高压） ● LV肥厚 ● LA血栓 ● 心包病变 4）血液检测 ● 对首次发生的AF，当心室率难 以控制时，应检查甲状腺功能 和肝肾功能 房颤的治疗原则 AF治疗的目的 控制心率 预防血栓栓塞 节律控制 药物及非药物治疗的选择 对控制心率和控制节律，药物和导管消融均有效，药物是第一选择。特别是有症状的孤立性AF，仍应首选药物。对症状很重的年青患者特别需要维持窦性心律者则适合消融治疗。手术治疗AF仅用于个别病人，多与其他心脏手术同时进行 不论是采取控制室率或节律控制的措施都必须重视预防血栓栓塞的抗凝治疗。 一.房颤时的室率控制 室率控制或节律控制：临床试验 房颤时的室率控制 标准： 休息时在60～80次/分 中度活动后90～115次/分 途径： 药物：抑制房室结内传导和延长其不应期以减慢 心室率、缓解症状和改善血流动力学 非药物：心室起搏治疗 房室结消融加永久性起搏器植入 药物控制心室率——急诊静脉用药 药物控制心室率——口服用药 二.房颤时的抗凝治疗 非瓣膜病房颤血栓栓塞的危险分层 华法林可降低非瓣膜性房颤患者脑中风的危险性 INR控制的最佳强度 阿司匹林对脑卒中的预防 Ann Intern Med 1999;131:492–501 仅适用于低危或对华法令有禁忌者 三.房颤时的节律控制——房颤的转复 1. 药物转复 2. 直流电转复 3. 维持窦律预防复发 药物转复AF 发作7天内的房颤药物转复 药物转复AF 发作7天以上的药物转复 已证实有效的药物推荐用药方法 治疗建议（1） I类推荐 氟卡胺、多非利特、普罗帕酮、伊布利特推荐用于房颤的药物复律。(A) IIa类推荐 应用胺碘酮进行房颤药物复律是合理选择。 (A) 如果没有窦房结、房室结功能异常、束支阻滞、 Brugada综合征、器质性心脏病， QT间期延长,并且证明应用安全的情况下, 顿服普罗帕酮或者氟卡胺可用于院外结束持续房颤。在房扑发生时,开始抗心律失常治疗前，应该给予β受体阻滞剂或者非二氢吡啶类钙离子拮抗剂阻止房室结的快速传导。(C) 对于不需要马上恢复窦律的阵发性或持续性房颤病人，应用胺碘酮是有益的。 (C) 治疗建议（2） IIb类推荐 应用奎尼丁、普鲁卡因胺也可以应用于房颤复律，但它们的疗效未被确定。 (C) III类推荐 应用地高辛、索他洛尔进行房颤复律可