利胆排石颗粒对肝内胆管结石术后患者远期治疗效果的影响管理.doc

利胆排石颗粒对肝内胆管结石术后患者远期治疗效果的影响 第24卷第8期 2006年8月 中医药学刊 CHINESEARCHlVESOFTRADITIONALCHINESEMEDlCINE V01.24No.8 Aug.2006 利胆排石颗粒对肝内胆管结石术后患者远期治疗效果的影响 陈建青 (浦江县人民医院肝胆外科,浙江浦江322200) 摘要:肝内胆管结石术后由于局部胆管炎和肝胆道的感染因素的存在,降低了术后患者远期治疗效果.利 胆排石颗粒具有舒肝理气,利胆排石的作用,术后应用利胆排石颗预防结石复发,术后随访2年,利胆排石组结石 复发率低于对照组(4.35%vs35.00%,Plt;O.05),提高了肝内胆管结石远期治疗效果. 关键词:肝胆管结石;利胆排石颗粒;手术治疗;远期疗效 中图分类号:11259.756.2文献标识码:B文章编号:1009—5276(2006)08—1581—02 随着肝胆管结石手术术式的不断改进,术后肝内胆管 结石的残留率已大大降低,但术后结石复发,胆道感染等并 发症仍是影响患者远期治疗效果和术后生活质量的主要因 素,成为临床医生日益关注的问题.中药利胆排石颗粒具 有利胆排石的作用,笔者应用其预防肝胆管结石手术术后 结石的复发取得了较满意的疗效,现总结如下. 1资料和方法 1.1II缶床资料选择1999年6月一2005年11月收治的 116例患者,男76例,女4o例;年龄21—53岁,平均38.5 岁;病程6个月一18年,平均1O.5年.病例选择标准:①术 前存在不同程度右上腹痛,寒战,发热.②实验室检查:血 胆红素t(结合胆红素升高为主),尿胆红素t,尿胆原t, WBCt.③B超,PTC或CT检查显示胆总管中段或下段结 石,肝内胆管,胆总管不同程度扩张,确诊为肝内胆管结石. 病例排除标准:①患者的情况不适合施行肝内胆管手术或 不能承受重大手术者.②术后不能坚持预防性治疗.③术 后随访时间未达到2年. 1.2治疗方法所有患者均行手术治疗,右肝内胆管的 结石采取胆总管和肝内胆管切开取石并配合术中或术后纤 维胆道镜取石将结石取净,左肝内胆管的结石采用肝叶 (段)切除术.对肝内胆管泥砂样结石,不易去净者.采用 胆肠ROUX—Y氏内引流加皮下埋瓣,且为患者预留一取 石减压通道.所有患者术后均无严重并发症,伤口I期愈 合.术后将患者按是否接受中药预防结石复发治疗分为中 药治疗组65例,对照组51例.两组均接受常规术后抗炎 治疗,中药治疗组口服利胆排石颗粒(主要成份:茵陈,龙 胆草,蒲黄,芒硝,柴胡,赤芍,大黄,金钱草,郁金,五灵脂. 由沈阳富东制药有限公司生产,批准文号:国药准字 ,20g/次,2次/天,疗程为1年.对照组121服去 氢胆酸(上海黄河制药厂生产),每次0.25g,3天,4周 为1个疗程,3个疗程以后,每隔4周治疗1个疗程,治疗时 间为1年(共9个疗程).两组均于术后第3天开始餐后服 用药物. 收稿日期.2006—02—12 作者简介:陈建青(1965一),男,浙江浦江人,主治医师,硕士,研究 方向:中西医结合肝内外胆管结石,肝胆胰肿瘤的诊治. 1.3疗效观察术后2年内借助B超和(或)CT检查观 察并记录残石率(1年内发现结石者)和结石复发率(1年 以上发现结石). 1.4统计学方法采用SPSS10.0进行统计分析,计数资 料采用卡方检验,Plt;0.05为有统计学意义. 2结果 6个月复查术后残石率中药治疗组和对照组分别为 9.2%(6/65)和13.7%(7/51),两组比较差异无显着性意 义(x=0.58,Pgt;0.05);12个月复查术后残石率分别为 3.1%(2/65)和5.9%(3/51),两组比较差异无显着性意义 (x=0.54,Pgt;O.05).2年随访两组均无急性胆管炎症状 发作病例.显示利胆排石颗粒与去氢胆酸同样具有有效防 治残留结石的作用.排除12个月时复查发现残留结石病 例5例(中药治疗组2例,对照组3例),统计其余111例病 例2年复查结石复发情况,中药治疗组3.2%(2/63),去氢 胆酸组16.7%(8/48),两组比较差异有显着性意义(x= 6.05,Plt;0.05). 3讨论 肝内胆管结石也称为肝胆管结石,肝内胆管结石是指 发生于左右肝管汇合部以上的结石.肝内胆管结石不仅是 常见病,更重要的是由此引起的严重并发症,是良性胆道疾 病死亡的重要原因.肝外胆管结石主要采取手术治疗,以 往由于手术技术的限制术中很难取净结石,而且因感染灶 及局部病变引起的病理性狭窄等的存在,很难保证术后胆 道引流通畅,导致术后具有较高的残余结石发生率,较高的 复发率,较高的再手术率.近几年来,随着手术术式和医疗 设备的发展,尤其是纤维胆道镜的问世,使术后胆道残余结