一例间质瘤病历分享与讨论-南华附二彭肃.pptVIP

诊治经过（2016-9-14） 诊治经过（2016.9.14-现在） 1、下一步治疗该怎么办？ ——继续伊马替尼加量服用？ ——改换舒尼替尼等其他药物？ 2、手术时机的选择？ * 南华大学附二医院胃肠外科 彭 肃 患者伍某某，男，63岁 因“胃间质瘤出血穿孔术后1月”于2016.1.2入住我科。患者1月前因“突发左上腹部疼痛3天,加重12小时”入当地医院,行腹部CT示胃底贲门肿物并提示消化道穿孔及腹腔积血，于是急诊在全麻下行胃贲门部肿物穿孔修补术。 术后病理提示胃间质瘤,可见出血坏死。 因术后仍有反复腹痛、恶心、呕吐、咳嗽、咳痰转入我科。 既往有慢性咳嗽、咳痰病史，未行正规检查及治疗。 无腹腔手术史。 不吸烟，少量饮酒。 胸部：呼吸频率24次/分，左下肺呼吸音消失，叩诊呈浊音。 腹部：腹平坦，伤口愈合良好，敷料干洁，未见胃肠型及蠕动波，腹软，左上腹可扪及肿块（直径约12*10cm），质韧，边界不清，左上腹轻压痛，墨菲氏征阴性，肝脾肋下未扪及，肝区及双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。 血常规:白细胞:6.65×10^9/L,血红蛋白:121g/L,血小板:401×10^9/L; 肝肾功能、凝血功能基本正常。 肿瘤相关标志物CEA、CA-199、CA-153、AFP正常。 病例二： 辅助检查 于2016年1月3日行胸腔穿刺引流解除患者肺部压迫； 待一般情况改善后，于2016年1月11日予以口服甲磺酸伊马替尼片（昕维） 200mg bid治疗。 诊治经过（2016-2-14） 2016.3.18(服药67天）胸腹部平扫CT （94×92mm） 诊治经过（2016-3-18） 诊治经过（2016-5-13） 患者自3月出院后，自觉症状明显好转，开始自行不规律服药（有时减半服用，有时隔天服用） 诊治经过（2016.5-2016.8） 出院后嘱患者继续予以甲磺酸伊马替尼片（昕维）（ 200mg bid）口服治疗，嘱其按时按量规律服药。 诊治经过（2016.8-2016.9 ） 诊治经过（2016-8-19） 湘雅出院后，仍间断有黑便，再次于我院就诊。 *