成人慢性气道疾病雾化吸入治疗培训资料.pptVIP

* * 成人慢性气道疾病雾化吸入治疗 呼吸科 韩长缨 概述 吸入疗法是治疗呼吸系统疾病的常用方法 包括：气雾吸入 经储雾罐气雾吸入 干粉吸入 雾化吸入 以雾化吸入疗效最确切，适应证也最广泛。但关于雾化吸入治疗的用药方案以及药物配伍信息却非常有限。 雾化方法及装置 吸入疗法可分为：湿化疗法 雾化疗法 目前主要的雾化吸入装置： 小容量雾化器（SVN）：喷射雾化器（jet nebulizers）和超声雾化器（USN）两种，两者之间各有优缺点 喷射雾化和超声雾化特点比较 气管插管、机械通气患者雾化吸入装置的选择 气管插管患者常选用SVN，将SVN安置于通气机的Y型管或管路的复式接头上，位于通气机和Y型管之间。雾化器的驱 动力可用压缩空气或连续氧气气流。 临床中常用的雾化吸入药物 糖皮质激素 β2受体激动剂 抗胆碱能药物 黏液溶解剂 抗菌药物 糖皮质激素 （3）地塞米松（不推荐使用） 支气管舒张剂 （1）速效β2受体激动剂（简称SABA）：常用药物:沙丁胺醇 （salbutamol）和特布他林 制剂：吸入用硫酸沙丁胺醇溶液 硫酸特布他林雾化液 支气管舒张剂 吸入用硫酸沙丁胺醇溶液 5mg/ml 间歇性用药可1天4次，每次0.5-1ml（2.5-5mg），注射 用生理盐水稀释至2-2.5ml。也可不经稀释间歇用药。 支气管舒张剂 硫酸特布他林雾化液 5mg/2ml 按需用药，不必定时用药。 体重＞20 kg：5.0 mg（1小瓶，2 mL）/次 ，24 h内最多用4次；体重＜20 kg：2.5 mg（半小瓶，1 mL）/次，24 h内最多用4次；如1整瓶药液未一次用完，可在雾化器中保存24 h 支气管舒张剂 不良反应及注意： ①骨骼肌肉可能有轻微震颤现象，通常手部较为明显。 ②偶见有头痛的报告。 ③外周血管舒张及轻微的代偿性心率加速。 ④过敏反应包括血管神经性水肿、荨麻疹、支气管痉挛、低血压、虚脱等情况，十分罕有。 ⑤如吸入后出现支气管痉挛症状或原有症状加重，应即时 停止雾化吸入，评估患者的状况及改用其他治疗。 ⑥可能会引起口部和咽喉疼痛。 ⑦妊娠期间应慎用。 ⑧通常不应与心得安等非选择性β受体阻断药物一同使用 支气管舒张剂 （2）肾上腺素、异丙肾上腺素 （3）短效抗胆碱能药物（简称SAMA）： 制剂： 异丙托溴铵雾化吸入溶液 500 μg/2 mL；250 μg/2 mL 不良反应及注意： ①头痛、恶心和口干。 ② 心动过速、心悸、眼部调节障碍、胃肠动力障碍和尿潴留等抗胆 碱能不良反应少见并且可逆 ③眼部的不良反应有瞳孔扩大、眼压增高，闭角型青光眼患者慎用。 ④有时可能引起咳嗽、局部刺激，极少情况下出现吸入刺激产生的支气管痉挛。 ⑤变态反应如皮疹、舌、唇、和面部血管性水肿、荨麻疹、喉痉挛和过敏反应。 ⑥前列腺增生或膀胱癌颈部梗阻的患者应慎用 支气管舒张剂 （4） 复方异丙托溴铵溶液雾化溶液 制剂：吸入用复方异丙托溴铵溶液 2.5 mL（异丙托溴铵0.5 mg和硫酸沙丁胺醇3.0 mg） 用法和用量：通过合适的雾化器或间歇正压通气机给药。适 用于成人 （包括老年人）和 12岁以上的青少年。 急性发作期：大部分情况下2.5 mL的治疗剂量能缓解症状。对于严重的病例2.5 mL的治疗剂量不能缓解症状时，可使用2×2.5 mL的药物剂量进行治疗。 维持治疗期：每日3～4次，每次使用2.5 mL药物剂量即可。 粘液溶解剂 （1）α-糜蛋白酶 （2）盐酸氨溴索 抗菌药物 （1）庆大霉素： （2）两性霉素B： 气溶吸入时成人每次5～10 mg ，用灭 菌注射用水溶解成0.2%～0.3%溶液应用； 超声雾化吸入时本品浓度为0.01%～0.02%，每日吸入2～3次，每次吸入5～10 mL。 目前，除妥布霉素被FDA批准用于雾化吸入治疗囊性纤维化疾病，其余药物的安全性均未获得确认 。 *