雾化吸入治疗临床应用新进展----亳州市人民医院ICU张飞鹏讲解材料.pptVIP

雾化吸入治疗临床应用 新进展;主要内容;主要内容;雾化吸入治疗;主要内容;雾化吸入治疗的实施;常用雾化发生装置 ;主要内容;机械通气患者的雾化吸入治疗;;影响IPPV患者药物沉积率的因素;影响喷射雾化器药物沉积率的因素 雾化器的种类 不同品牌、批次 残留容积 喷射雾化器残留容积大，雾化药物剂量4-6ml 雾化器位置和气道湿化;持续雾化吸入 驱动气流6-8L/min；过低会导致气溶胶颗粒增大 呼吸机驱动 减少药物浪费 比持续雾化吸入高35%以上 Am J Respir Crit Care Med,2003,168:1205–1209. 低的驱动压、高呼吸频率降低雾化效率;持续雾化气流对呼吸机的影响 影响患者的触发 压控通气时导致低通气 容量控制通气时导致高压报警 气溶胶对流量传感器、呼气阀的影响 ;IPPV时喷射雾化器的规范化操作 评估支气管扩张剂使用指征 充分吸痰 加入药液4~6ml 若为连续雾化器，则需置于离Y型口30-46cm处 关闭基础气流或flow-by，移开人工鼻，不要关闭加热湿化器 打开雾化器:呼吸机配备能随自主呼吸同步触发的雾化器；若用外接雾化器，设置雾化器流量为6~8L/min以及调节呼吸机参数以减少雾化器额外气流对患者的影响 轻拍雾化器侧壁可减少雾化器死腔量 移开雾化器，用无菌蒸馏水冲洗，晾干放置 重新连接人工鼻，恢复呼吸机原来设置的参数 观察病人的反应并记录临床反应 ;影响MDI操作时的药物沉积率因素 开启、摇晃MDI 装置开启：第一次使用或MDI放置超过24小时 摇晃30秒：每次使用前 ;摁压MDI时机 保持与吸气同步 未同步，药物沉积率降低35% Am J Respir Crit Care Med,1995,152:1391–1394. 两次摁压的间隔 间隔至少15秒 储雾罐的使用 增加药物的沉积率（4-6倍） ;储雾罐及其放置位置 湿化的影响 气道湿化：降低气溶胶沉积40% 不建议停止气道湿化治疗，通过增加药物剂量补偿湿度的影响 雾化昂贵药物时，可以选择停止气道湿化;IPPV时MDI的规范化操作 评估支气管扩张剂使用指征 充分吸痰 摇晃并握住MDI,使其温度接近体温 将其放在储雾罐的接口处 移开人工鼻（HME），不要关闭加热湿化器 在送气初摁压MDI 两喷之间应间隔至少15秒 观察病人的反应 重新连接人工鼻 观察并记录临床反应;机械通气患者的雾化吸入治疗;影响NPPV患者药物沉积率的因素;NPPV时喷射雾化器的规范化操作 评估患者，保证面罩的舒适和人机同步 尽可能地降低面罩和呼吸回路的漏气 加入药液4~6ml 将雾化器放置与面罩与漏气阀之间 设置CPAP/EPAP5cmH2O，吸气支持压10-15cmH2O 如果无创通气超过30分钟，要求对吸入气体进行湿化治疗 设置雾化器流量为6~8L/min 轻拍雾化器侧壁可减少雾化器死腔量 移开雾化器，用无菌蒸馏水冲洗，晾干放置 重新连接人工鼻，恢复呼吸机原来设置的参数 观察病人的反应并记录临床反应;NPPV时MDI的规范化操作 评估患者，保证面罩的舒适和人机同步 尽可能地减少面罩和回路的漏气 储雾罐（Spacer）放置与面罩与呼吸回路之间 充分摇晃MDI，并将其置于储雾罐接口处 设置CPAP/EPAP5cmH2O，吸气支持压10-15cmH2O 如果无创通气超过30分钟，要求对吸入气体进行湿化治疗 在送气初摁压MDI 两喷之间应间隔至少15秒 观察病人的反应 重新连接人工鼻 观察并记录临床反应;主要内容;雾化吸入治疗的常用药物;支气管扩张剂 β2受体激动剂 沙丁胺醇 雾化吸入起效快，15~30min达到峰值，持续疗效可达4-5h，能快速有效的兴奋气道β2受体，松弛支气管平滑肌，并能通过抑制肥大细胞释放组胺而达到抗组胺作用 M胆碱能受体抑制剂 异丙托溴铵 较β2受体激动剂慢，30~60min达到最佳效应，作用时间长于沙丁胺醇，可每日2-3次给药 ;糖皮质激素 布地奈德：FDA批准唯一可雾化吸入糖皮质激素 高亲脂性、适当的水溶性 肺内沉积率高、肺内停留时间长 较高的糖皮质激素受体结合力 系统性不良反应较小、可替代全身性皮质激素使用 常规治疗联合雾化吸入布地奈德治疗后，患者的临床症状、血气指标及肺功能均改善明显，且不良反应较小;复合制剂 复方异丙托溴铵溶液 （异丙托溴铵和沙丁胺醇的复方制剂） 叠加作用于肺部的M受体及β2受体 两者联用起效时间缩短、作用时间延长 通过扩张大、中、小气道，从而产生的强大的支气管舒张作用 异丙托溴铵的作用只是局限于肺部扩张支气管 沙丁胺醇通过作用患者的主支气管及外围气道的平滑肌 两者联用能够有效拮抗支气管收缩进而起到舒张支气管的作用 对中重度COPD患者两者联用的支气管扩张效应优于单一制剂;粘液溶解剂 乙酰半胱氨酸 对