肌肉松弛剂在神经内科的应用研究报告.ppt

肌松药在神经内科的 临床应用 ; 紧张型头痛的治疗现状 常用肌松药在神经内科的应用 替扎尼定简介 相关临床研究;□ 头痛疾患的分类[1] √ 头痛疾患分为3大组：原发性头痛；继发性头痛；脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛。 √ 原发性头痛又分为以下4类：①紧张型头痛；②偏头痛；③ 丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛；④ 其他原发性头痛。 □ 紧张型头痛 √ 紧张型头痛是原发性头痛中最常见的类型，在慢性头痛中约占45~50%，为发生频率最高的头痛[2]。 √ 其发病机制可能与肌肉紧张、血管病变、中枢神经系统功能紊乱等诸多因素有关；心理因素如抑郁、焦虑、愤怒、精神紧张、过度疲劳、头颈部经常固定于某一位置等常为重要诱因。;□ 紧张型头痛诊疗专家共识[1] 1、治疗；2、预防性用药。;□ 紧张性头痛诊疗专家共识[1] ; 常用肌松药 ; 巴氯芬的应用 ; 乙哌立松在神经内科的应用 ;凯莱通? （盐酸替扎尼定片）; 瑞士诺华研发 商品名：sirdalud（松的乐） 已上市的国家有：瑞士、荷兰、德国、丹麦、比利时、希腊、卢森堡、葡萄牙、意大利、乌拉圭、芬兰、巴西、奥地利、西班牙、阿根廷、日本、印度、韩国、智利、哥伦比亚、泰国、美国、加拿大等 其中日本有18家工厂生产替扎尼定 台湾地区有3家工厂生产 2004年四川科瑞德凯莱通大陆首家上市 ;脑干蓝斑α2肾上腺素受体; 缓解肌紧张，改善血液循环、抑制伤害性刺激传导 打破疼痛环路的恶性循环; 局部疼痛综合征包括：头、颈、肩、臂、腰、背、腿等疼痛。 ; 用法用量： ; 不良反应 使用所推荐的低剂量，不良反应极少，且通常为轻微而短暂的，它们包括嗜睡、疲乏、头晕、口干、恶心、胃肠道功能紊乱以及血压轻度降低。 ——《台湾替扎尼定说明书》、《瑞士替扎尼定说明书》、《韩国替扎尼定说明书》 注意事项 1.禁止与α2受体激动剂（如：可乐定）合用 2.禁止与以下药物同时使用：抗抑郁药氟伏沙明、沙星类抗生素药物（如：环丙沙星）、氟喹诺酮类、抗心律不齐药（胺碘酮，美西律，普罗帕酮，维拉帕米）、西咪替丁、法莫替丁、口服避孕药、阿昔洛韦和噻氯匹定 ——因这些药物能抑制替扎尼定的代谢酶活性 3.对胃粘膜保护，可以使用奥美拉唑等质子泵抑制剂; 用法用量： 1、应根据患者需要而作剂量调整。初始剂量一日4mg（分两次服用），并可每隔半周或一周逐渐增加2~4mg。通常一日12~24mg（分3~4次服用）的用量已可获得良好的疗效。 2、疗程为8~12周。 ; 不良反应 应用所推荐的高剂量时，嗜睡、疲乏、头晕、口干、恶心、胃肠道功能紊乱以及血压轻度降低等不良反应较常见且明显,严重到需要终止治疗者极少。 ——《台湾替扎尼定说明书》、《瑞士替扎尼定说明书》、《韩国替扎尼定说明书》 正因为如此，凯莱通说明书上罗列了较多不良反应。 注意事项 1.禁止与α2受体激动剂（如：可乐定）合用 2.禁止与以下药物同时使用：抗抑郁药氟伏沙明、沙星类抗生素药物（如：环丙沙星）、氟喹诺酮类、抗心律不齐药（胺碘酮，美西律，普罗帕酮，维拉帕米）、西咪替丁、法莫替丁、口服避孕药、阿昔洛韦和噻氯匹定 ——因这些药物能抑制替扎尼定的代谢酶活性 3.对胃粘膜保护，可以使用奥美拉唑等质子泵抑制剂 4.在增加剂量的过程中，应根据患者的耐受性逐渐增加剂量; 1、凯莱通治疗头痛的机制为：抑制去甲肾上腺素的释放，从而产生以下作用： A 、松弛头颈周围紧张肌肉，减少致痛物质释放 ； B、 减轻外周血管阻力，增加血液循环，减少致痛物质的堆积; C、 抑制疼痛反射，提高中间神经元对肌肉收缩和松弛的调控，使疼痛阈保持一定正常水平。 2、凯莱通治疗头痛的优势： A、明显减轻头痛程度、头痛频率和头痛持续时间； B、改善患者睡眠质量； C、与抗焦虑抗抑郁药，或者其他治疗头痛的药物联用，疗效更好。;对象：134名患者，92名患者完成8周的治疗（替扎尼定组，n=45；安慰剂组，n=47）,85名患者完成12周的治疗（替扎尼定组，n=44；安慰剂组，n=41）。 年龄：18~65岁 评价方法：综合头痛指数（［头痛