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人工流产术 张娅 妇产科 人工流产术的适应症、禁忌症及操作步骤 人工流产术的并发症及处理 * 定义：人工流产术是避孕失败的补救办法。是妊娠14周以内，因意外妊娠，优生或疾病等原因而采用手术方法终止妊娠，包括负压吸引术和钳刮术。 *  负压吸引术 定义：利用负压吸引原理将妊娠物从宫腔中吸出。 适应证：妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌证，患有某种严重疾病不宜继续妊娠。 禁忌证：生殖道炎症，各种疾病的急性期；全身情况不良，不能耐受手术；术前两次体温在37.5℃以上。 * 术前准备 详细询问病史，进行全身检查及妇科检查。 尿HCG测定，超声检查确诊。 实验室检查包括阴道分泌物常规、血常规及凝血方面检测。 术前测量体温、脉搏、血压。 解除患者思想顾虑。 排空膀胱。 * 手术步骤 受术者取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道，铺消毒巾。双合诊复查子宫位置、大小及附件等情况。阴道窥器扩张阴道，消毒阴道、宫颈、宫颈管。 宫颈钳钳夹宫颈前唇（当子宫是后位时）或后唇（当子宫时前位时），探针顺子宫方向经宫颈进入宫腔，直到宫底，以探查子宫腔的深度及方向。（注意：通常宫体和宫颈管之间会有角度，此时探针进入宫腔时会遇到阻力，切不可强行“造道”进入，以免穿孔，应向前或后改变探针的方向，沿宫腔方向进入。） 扩宫棒扩张宫颈管，由小号到大号，一般从5号扩宫棒起，每次只能增加半号，不可跳号，扩张宫颈至选用吸头大半号（根据宫腔大小选择吸管：终止8周以内妊娠，一般用七号吸管，终止8-10周妊娠，可用八号吸管。 * 吸宫 将吸管沿宫腔方向缓慢进入宫腔，达到宫底，遇到阻力略向后退，按孕周及宫腔大小给予负压，一般控制在400—500mmHg，吸管开孔处对着宫壁，按顺时针方向或逆时针方向转动，并上下移动，转动吸管时要慢。当宫腔缩小后，换小一号的吸管吸引，当感觉宫壁发涩、闻肌声时，表示已吸净宫腔内容物。用小刮匙轻轻搔刮宫腔一周，确保妊娠产物残留。探针探测宫腔深度（注意：每次取出吸管时要折叠并捏住吸引管，不要带负压进出宫颈口）。 检查吸出物，看绒毛或胎儿的大小是否与孕周相符，若未见绒毛组织，应送病理检查。 * 钳刮术：适用于妊娠10-14周。 通过机械或药物方法使宫颈松软（术前2-3小时阴道内放米索前列醇200ug），常规消毒及扩张宫颈步骤同人工负压吸引术，扩张宫颈管后，行人工破膜，吸净羊水，用胎盘钳钳夹胎盘和胎体，保持胎体成纵位，遇胎体较硬，通过宫颈困难时，不可强行用力，以防损伤子宫和宫颈。待胎盘和胎体取出后，用吸管吸引宫腔，并用刮匙轻刮四壁，无组织物刮出，表明宫腔内容物已清除干净。术毕检查胎体是否完全，确保没有残留。 * 人工流产并发症及处理 出血 子宫穿孔 人工流产综合反应 漏吸或空吸 吸宫不全 感染 羊水栓塞 远期并发症 * 出血 妊娠月份较大时，因子宫较大，子宫收缩欠佳，出血量多，可在扩张宫颈后，宫颈注射缩宫素，并尽快取出胎盘及胎体。吸管过细、胶管过软或负压不足可引起出血，应及时更换吸管和胶管，调整负压。 * 子宫穿孔 是人工流产术的严重并发症。发生率与手术者操作技术以及子宫本身情况（如哺乳期妊娠子宫，剖宫产后疤痕子宫再次妊娠等）有关。手术时突然有无宫底感觉，或手术器械进入深度超过原来所测得深度，提示子宫穿孔，应立即停止手术。穿孔小，无脏器损伤或内出血，手术已完成，可注射子宫收缩剂保守治疗，并给予抗生素预防感染。同时密切观察血压、脉搏等生命体征。若宫内组织未吸净，应由有经验医生避开穿孔部位，也可在B超引导下或腹腔镜下完成手术。破口大、有内出血或怀疑脏器损伤，应剖腹探查，根据情况做相应处理。 * 人工流产综合反应 指手术时疼痛或局部刺激使受术者在术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。这与受术者的情绪、身体状况及手术操作有关。发现症状应立即停止手术，给予吸氧，一般能自行恢复。严重者可加用阿托品0.5-1mg静脉注射。术前重视精神安慰，术中动作轻柔，吸宫时掌握适当负压，减少不必要的反复吸刮，均能降低人工流产综合反应的发生率。 * 漏吸或空吸 施行人工流产术未吸出胚胎及绒毛而导致继续妊娠或胚胎停止发育，称为漏吸。漏吸常因子宫畸形、位置异常或操作不熟练引起。一旦发现漏吸，应再次行负压吸引术。误诊宫内妊娠行人工流产术，称为空吸。若吸刮出物肉眼未见绒毛，要重复尿妊娠试验及B超检查，宫内未见妊娠囊，诊断为空吸。必须将吸刮的组织全部送病理检查，警惕宫外孕。 * 吸宫不全 指人工流产术后部分妊娠组织物残留。与操作者技术不熟练或子宫位置异常有关，是人工流产术常见的并发症。手术后阴道流血时间长，血量多或流血停止后再