内科学肺炎 PPT课件资料.ppt

医学 * 病因及发病机制 存在于人体上呼吸道 当机体抵抗力降低时进入肺内 多继发于慢性呼吸系疾患、全身疾病或院内感染 耐药菌株不断增加，并且产生超广谱酶 细菌具有荚膜 医学 * 病理 大叶或小叶融合性病变，以上叶多见； 渗出液粘稠； 组织坏死、液化，形成单个或多发性脓肿。 医学 * 临床表现 起病急骤 寒战、高热、胸痛 痰为粘稠脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色、胶冻状 严重者可早期出现休克 预后差 医学 * 右上肺脓肿 医学 * 诊断 临床表现 胸片 病原学检查 医学 * 治疗 原则为第二、三代头孢菌素联合氨基糖甙类抗生素 医学 * 肺炎支原体肺炎 （Mycoplasmal Pneumonia） 医学 * 病因及发病机制 最小微生物之一 通过呼吸道传播 吸附于呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛活动与破坏上皮细胞 致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关 医学 * 病理 片状或融合性支气管肺炎或间质性肺炎 医学 * 临床表现 起病较缓慢 乏力、咽痛、纳差、肌痛 发热：可持续2~3周 阵发性、刺激性呛咳 咳少量粘液 医学 * 诊断 临床表现 胸片：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展 血清学检查：冷凝集实验、IgE抗体测定、核酸杂交 病原体培养 医学 * 治疗 首选大环内酯类抗生素：红霉素、罗红霉素、阿齐霉素 医学 * 复习思考题 1 肺炎按其获得环境可分为哪两类？ 2 肺炎链球菌肺炎的治疗原则是什么？ 医学 * 肺炎各论  --军团菌肺炎  　　　--真菌性肺炎 --病毒性肺炎 --厌氧菌所致肺炎 医学 * 谢 谢 ！ * 特定的高危人群，如：重大手术病人、机械通气病人、家庭护理病人、器官移植者及获得性免疫缺陷综合征患者等。 * 在胃PH＜4时，胃内细菌培养阳性率14%，NP发生率21%；当PH＞4时，培养阳性率59%，NP发生率69%。 为防止重症病人应激性溃疡，应用抗酸剂或H2受体拮抗剂后，继发呼吸道感染增多，已被众多的研究所证实。在223例监护病人中，应用甲氰咪呱组NP的发生率为39%，未用组仅8%。 70%的正常人睡眠时可发生口咽分泌物的气管内吸入，但吸入后致病与否，取决于二个因素：1、短时内进入气道的病原菌数量极多；2、呼吸道正常防御功能受损。 * 免疫缺陷、糖尿病、囊性纤维化、恶性肿瘤、其它慢性消耗性疾病以及使用激素和免疫抑制剂者。 * X线胸片征象：肺浸润；肺脓肿；肺气囊；脓胸。 * 谢谢 医学 * 　　—肺炎球菌肺炎（2） 病理分期：典型的肺炎球菌肺炎有充血期、红色肝变样期、灰色肝变样期及消散期共4期； 病变消散后肺组织结构多基本恢复正常，不留纤维瘢痕；极少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全会形成机化性肺炎 ； 医学 * 大叶性肺炎吸收好转 医学 * 右上肺炎吸收消散 医学 * 　　—肺炎球菌肺炎（3） 诱因：患者起病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染等导致免疫力低下的病史，有上呼吸道感染的前驱症状； 临床症状：急性起病，高热（39~40℃），寒战，脉速；全身肌肉酸痛，患侧胸痛；有咳嗽，咳痰，痰少，可带血或呈铁锈色；可有消化道症状可类似急腹症；严重感染时可出现休克、ARDS及神经症状。 医学 * 　　—肺炎球菌肺炎（4） 体征：急性面容，口唇疱疹，呼吸快，发绀； 　　有败血症者：皮肤及黏膜出血点、巩膜黄染 　　有脑膜炎者：颈强、病理性反射 　肺部体征： 早期－患侧胸廓呼吸运动幅度减小，呼吸音减低 中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音 后期－湿罗音 累及胸膜时有胸膜摩擦音 医学 * 本病自然病程约1~2周。起病5~10天体温可自行骤降或逐渐消退，如及时诊治，则预后良好。 　　　　并发症 感染性休克 胸膜炎、胸腔积液、脓胸(5-10%) 其它（15－20%）：脑膜炎、心包炎、心内膜炎、关节炎、中耳炎等。 医学 * 　　—肺炎球菌肺炎（5） 血常规检查可见WBC及N%增高；痰直接涂片及痰培养可见革兰氏阳性肺炎球菌； 早期仅见肺纹理增多增粗或肺野模糊，随后可见病变肺野的肺实变征象，在实变阴影中可见支气管充气征；可有少量胸腔积液；多数病变在3~4周才完全愈合； 医学 * 　 症状 体征