动脉瘤性蛛网膜下腔出血处理指引.PDFVIP

国医膻血管病杂志2012年 9月第2O卷第 9期 IntJCerebrovascDis．Sevtember2012．Vo1．20．No．9 · 641 · · 标准与指南 · 动脉瘤性蛛网膜下腔出血处理指南 美 国心脏协会 ／美国卒中协会对医疗专业人员的声明 Guidelinesforthemanagementofaneurysmal l ● … l sulmmclmoid llenmm mae A guidelineforhealthcareprofessionalsfrom theAmericanHeart AssociationA／mericanStrokeAssociation E．SanderConnolly，AlejandroA．Rabinstein，J．RicardoCarhuapoma，ColinP．Dredeyn JacquesDion，RandallT．Hig~shida,BrianL．Hoh．CatherineJ．Kirkness． Andrew M ．Naidech，Christophre S．Ogilvy，AmanB．Patel，B．Gregory Thompson，PaulVespa 代表美国心脏协会卒中委员会、心血管放射学和介入委员会、心血管护理委员会、心血管 外科和麻醉委员会 以及临床心脏病学委员会 著 高登科 姚一 张小斌 王逢鹏 江建东 译 【摘要】 背景和 目的 本指南 旨在为动脉瘤性蛛 网膜下腔 出血 (aneurysrnalsubarachnoid hemorrhage，aSAH)的诊断和治疗提供最新的全面推荐意见。方法 对 MEDLINE数据库进行正式的 文献检索 (2006年11月1日至2010年5月1日)。使用证据表对资料进行综合。写作组成员通过电话 会议讨论根据文献资料得出的推荐意见。采用美国心脏协会卒中委员会制定的证据级别分类标准对 每一条推荐意见进行分级。7名同行评议专家以及卒中委员会领导层和手稿监督委员会成员对本指 南草稿进行了审议。计划每3年对本指南全面更新一次。结果 制定出aSAH患者医疗诊治的循证 指南。本指南被分为以下几个部分 ：发病率、危险因素、预防、自然病史和转归、诊断、再出血预防、破 裂动脉瘤的手术和血管内修补、医疗体系、术中麻醉管理、对血管痉挛和迟发性脑缺血的处理、脑积水 的处理 、痫性发作的处理以及并发症的处理。结论 aSAH是一种严重的临床急症 ，早期、积极和专业 的医疗诊治可显著改善转归。本指南为aSAH患者的目标指导性治疗提供了一个框架。 【关键词】 AHA科学声明；动脉瘤；迟发性脑缺血；诊断；蛛网膜下腔出血；治疗；血管痉挛 为了满足对循证医学Et益增长的需求，美 国心 2006年11月1Et至2010年5月1日期间发表的文献， 脏协会 (AmericanHeartAssociation，AHA)组织制定 但写作组努力将这些资料置于以往文献和推荐意见 了针对许多临床 问题的指南，并不断更新以保证其 的更大背景之下。如果本指南中包括的新资料导致 能反映当前临床现状。由AHA卒中委员会发起的 以往推荐意见发生变化，则会明确注明。 前2版 动 脉 瘤 性 蛛 网膜 下 腔 出血 (aneurysmal aSAH是全世界范围内残疾和死亡的一个重要 subarachnoidhemorrhage，aSAH)指南分别于1994年 ¨ 原因。不同人群之间aSAH发病率存在很大差异， 和2009年 颁布。2009年版指南涵盖了2006年 很可能是 由于遗传学差异、竞争性疾病负担以及病 11月1日以前的文献 2J。本次更新的指南主要涵盖 例确诊等问题所致，至少有l4／的aSAH患者死亡，而 接近半数存活者会遗留某种程度的永久性神经功能 缺损。据说 aSAH的病死率似乎正在下降，而且越 DOI：10．3760／cnmd．issn．1673-4165．2012．09．001 美国神经病学学会肯定了本指南作为神经科医生教育工具的价