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* 瑞替普酶溶栓法使用方法 瑞替普酶推荐18mg（10MU）+18mg（10MU）分两次静脉注射 每次缓慢推注2分钟以上，两次间隔为30分钟。注射时应使 用单独的静脉通路，不能与其他药物混合给药 两次静推给药期间以生理盐水或5％葡萄糖维持管路通畅 * 瑞替普酶溶栓辅助用药 抗血小板治疗 溶栓前均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林300mg，继以75-100mg／d长期维持 溶栓前若未服用过P2Y12受体抑制剂，年龄≤75岁的患者应给予氯吡格雷300mg负荷剂量，年龄75岁则只给予氯吡格雷75mg口服，随后氯吡格雷75mg／d，建议用至1年。 在双重抗血小板治疗及有效抗凝治疗的情况下，GPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂不推荐溶栓时常规应用。 * 瑞替普酶溶栓辅助用药 抗凝治疗（以下方法任选一种） 普通肝素：溶栓前先静脉注射普通肝素60U／kg（最大量4000U），继以12U﹒kg-1﹒h-1（最大1000U／h），使APTT值维持在对照值1.5～2.0倍（约50～70s），最多应用48h 依诺肝素：静脉推注30mg，随后1mg／kg皮下注射，1次／12h，可使用至8d；≥75岁者，不用静脉负荷量，直接0.75mg／kg皮下注射，1次/12h，可使用至8d。无论年龄，肌酐清除率＜30ml／min者，给予1mg／kg皮下注射，1次／24h 磺达肝癸钠：溶栓前静脉注射2.5mg，随后每天皮下注射1次（2.5mg），可用至8d * 瑞替普酶溶栓疗效评估 冠状动脉造影TIMI 2或3级血流是评估冠状动脉血流灌注的“金标准” 临床常用的间接判定指标包括症状、心电图、心肌酶学峰值、再灌注心律失常，其中心电图和心肌损伤标志物峰值前移最重要。而临床判断溶栓治疗失败，应首选进行补救性PCI 瑞替普酶溶栓疗效评估 60～90min内抬高的ST段至少回落50％。 肌钙蛋白峰值提前至发病12h内，肌酸激酶MB同工酶峰提前到14h内。 2h内胸痛症状明显缓解。 治疗后的2～3h内出现再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、房室传导阻滞（AVB），或者下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞伴或不伴低血压。 上述4项中，在症状减轻的同时，心电图变化和心肌损伤标志物峰值前移最重要。 溶栓治疗后的PCI 溶栓治疗后临床情况 PCI建议 临床判断溶栓失败或不确定 立即行补救性PCI 缺血复发或再闭塞 立即行PCI 血流动力学不稳定的室性心律失常 立即行PCI 心源性休克 立即行PCI 存在大量缺血的心肌 立即行PCI 严重充血性心力衰竭和（或）肺水肿 （Killip Ⅲ） 立即行PCI 临床判断溶栓成功，临床情况稳定 3～24h内进行造影 小 结 PCI与溶栓治疗都是减少STEMI患者病死率和改善预后的重要方法 及时实现再灌注比选择治疗方式更重要 溶栓药物种类较多，推荐纤维蛋白特异性的溶栓药物。同时需要规范地进行辅助抗血小板和抗凝治疗，以提高血管开通率 比较溶栓治疗开展前后的心功能，近期病死率 * Goals for AMI Therapy The primary goal of therapy for AMI is to reduce the likelihood of mortality in the post-infarction period. The second and equally important goal is to leave the AMI survivor with an improved outcome.1 Since large infarcts lead to deteriorating pump function and secondary arrhythmias, effective treatments for AMI strive to preserve left ventricular (LV) function , resolve ST-segment elevation, and rapidly restore coronary blood flow to ischemic myocardium.1,2,3 Very early initiation of thrombolytic therapy, within 70 to 90 minutes after the onset of AMI symptoms is associated with improved survival rates and better LV function.3 Complete and sustained thrombolysis with TIMI 3 c