内3科——急性心肌梗死护理课件.pptVIP

三）溶栓禁忌症 1、出血倾向 2、年龄70岁，75岁 3、近期内有手术、活动性出血史 4、难以控制的高血压160/110mmHg 5、发病6小时，但来院时ST段仍抬高 6、肝肾功能严重损害 7、半年内有脑血管病史 四）再通指标 一、直接指标 冠状动脉造影 二、间接指标 1、ECG上ST段抬高于2小时内回降50% 2、胸痛2小时内基本消失 3、2小时内出现再灌注性心律失常 4、血清酶峰值提前（14小时）峰提前(14h内)，CK在 16h内(CK-MB 8H,CK 11H) 四项中有2项或以上为再通，但二、三项组合不宜 三、经皮冠脉内成形+支架植入术（PTCA+S） 适用于溶栓失败后或有溶栓禁忌症者 类型： 急诊PTCA 补救性PTCA——溶栓失败后 延迟性PTCA——2周内 择期PTCA———三月内 四、消除心律失常 VPB或警告性VPB 利多卡因，胺碘酮 VT：利多卡因，胺碘酮，同步直流电律 Vf：非同步直流电复律 心动过缓：阿托品 AVB伴血液动力学障碍：起搏（一般不需要） 快速室上性：药物，同步直流电律 五、控制休克 补充血容量 应用升压药 主动脉内球囊反搏 六.心衰的处理(一) 一般处理：限制活动、限制输液速度、镇静、慎用?阻滞剂。 血压正常或偏高时： 扩血管治疗：硝酸甘油、硝普钠、ACEI 利尿剂：速尿 正性肌力药物：24小时内慎