老年社区获得性肺炎教案.ppt

* 要点： 见幻灯。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 最近住过院或已住护理院的老年CAP易发生严重肺部感染，抗菌药的选择与吸入发生环境和患者健康状态有关，需选择覆盖G-杆菌和厌氧菌的抗生素。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 老年CAP恢复的前瞻性、双盲、随机、控制研究：莫西沙星 vs. 左氧沙星的疗效与安全性。研究方法：静脉/口服莫西沙星或静脉/口服左氧沙星序贯治疗7~14天。 * 要点： CAPRIE结果： 1.莫西沙星总体临床治愈率优于左氧氟沙星。 2.莫西沙星治疗第3~5天后临床症状消失的情况优于左氧氟沙星。也就是说，莫西沙星起效更快，有利于医生把握临床治疗方向，尤其在老年患者中。 * 要点： CAPRIE结果：无论对于轻中度还是重度的CAP，对于65~74岁组还是75岁组，莫西沙星的临床治愈率均优于左氧氟沙星。 * 要点： 新喹诺酮类抗菌药的静脉/口服序贯治疗，对于住院老年CAP患者是安全有效的。 * 要点： 六个前瞻性多中心研究的综合分析提示：莫西沙星在治疗多重耐药肺炎链球菌（MDRSP）引起的CAP具有很好的临床疗效和细菌清除率。 * 要点： 几项大型的新喹诺酮类治疗CAP研究，比较新喹诺酮类药物治疗与大环内脂联合β-内酰胺类抗生素治疗，结果显示：无论从细菌清除率、临床反应、不良反应的发生率以及死亡率来看，单一新喹诺酮类药物治疗与大环内脂联合β-内酰胺类抗生素治疗疗效相当，且单一新喹诺酮类药物治疗死亡率较低，住院时间更短。 * 要点： 老年CAP的预防（见幻灯）。 除治疗外，也要重视通过采取预防措施而减少CAP的发生。 * 要点： 老年CAP的危险因素（年龄相关变化和其他危险因素）。 * 要点： 69例护理院住院者的舌面细菌菌落共分离出13种微生物。41/69（59%）为可能的呼吸道病原菌，是老年CAP危险因素之一。 * 要点： 1.老年CAP的临床特点：基础疾病多，起病隐匿。 2.因此要重视老年CAP的起始抗生素治疗，尽快控制病情，以避免影响预后。 * 要点： 1.老年CAP的临床特点：临床表现常不典型。 2.因此要重视老年CAP的起始抗生素治疗，尽快控制病情，以避免影响预后。 * 要点： CAP的影像学检查：胸部X线检查可提供诊断和鉴别诊断的依据，胸部CT经常能提供有关X线浸润病因的重要附加信息，病情进展的具体影像学表现。 * 要点： 老年CAP的影像学特点：在年龄70岁的74例患者中，肺部阴影完全吸收的患者百分数：第三周达35.1%，第六周达60.2%，第十二周达84.2%。因此建议等待12~14周肺部阴影仍不吸收时才考虑难吸收肺炎的诊断。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 老年CAP常见病原菌中，以肺炎链球菌常见（10.5%），其次为革兰阴性肠杆菌（5.2%）及金黄色葡萄球菌（4.2%)。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 老年CAP的特殊危险因素：吸入因素。在老年CAP的抗生素治疗中，要考虑到吸入因素所致厌氧菌感染的情况。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 中风是最主要的神经原性吞咽困难原因，约51-73%中风患者有吞咽困难，也是肺炎最 明显的危险因素。中风患者中34% 是因肺炎引起的死亡，中风后第一个月位于死亡原因中的第三位。因此早发现和早治疗吞咽困难非常关键 。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 吞咽障碍带来很多问题，首先降低了唾液的清除功能，其次口腔卫生差，Terpenning研究发现没牙的患者吸入风险下降。另外可以使免疫机能下降、肺功能改变、纤毛运输功能下降、肺弹性下降、呼吸肌肌力下降、FRC下降、外周T-cell 池活性下降、营养不良和低蛋白血症等。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 吞咽障碍的治疗策略分为直接治疗、间接治疗、直接技术和间接技术。直接治疗是针对食物，间接治疗是针对无食团的锻炼 ，直接技术是改变食物成分，间接技术是刺激口咽结构并采用行为技术，如体位改变或吞咽训练。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 见幻灯。 医患沟通的目标是相互理解 及时进行科普教育 让病人能够以科学的态度对待疾病 让病人了解同疾病相比医疗还是相对落后的 让病人了解其所患疾病的病情及其发病原理 让病人了解治病需要过程和时间 让病人了解所选治疗措施有可能失败 让病人了解医生是人不是神,不可能治愈所有疾病 通报患方你为他所做的一切 你天天在关心