小儿消化性溃疡及进展1.ppt.pptVIP

（二）药物治疗 抑制胃酸分泌 强化黏膜防御能力 抗Hp治疗 * １、抑制胃酸的治疗 H2受体拮抗剂 质子泵（H+-K+-ATP酶）抑制剂 抗胆碱能药物 胃泌素受体阻滞剂 抗酸药 * （１）H2受体拮抗剂 雷尼替丁：3～5mg/kg.d，每12小时服１次或睡前１次口服，疗程４～８周。病情严重时分2～3次静脉滴注 西咪替丁：10～15mg/kg.d，分4次口服，疗程４～８周。病情严重时分1～2次静脉滴注 法莫替丁：0.9mg/kg.d,睡前１次口服，疗程２～４周 * （２）质子泵抑制剂：奥美拉唑0.6～0.8mg/kg.d，清晨顿服或分2次口服，疗程2～4周。 （３）抗胆碱能药物：普鲁本辛1.5mg/kg.d分4次口服。副作用大，疗效有限，很少应用。 * （４）胃泌素受体阻滞剂：丙谷胺8mg/kg.d分3次口服，主要用于维持治疗。 （５）抗酸药：可减低胃十二指肠内的酸度，缓解疼痛。常用碳酸钙、铝碳酸镁、氢氧化铝、氢氧化镁。 * ２、强化黏膜防御能力的药物 硫糖铝：10～25mg/kg.d分4次口服，疗程4～8周 枸橼酸铋钾：6～8mg/kg.d分３次口服，疗程４～６周 麦滋林－S颗粒：1/2～1包，每天3次，饭前半小时服用 思密达：1/2～1包，每天3次，饭前半小时服用 * ３、抗Hp治疗 羟氨苄青霉素:30~50mg/kg.d分2～3次 克拉霉素:15～20mg/kg.d分２次 甲硝唑:15～20mg/kg.d分2～3次 替硝唑:10mg/kg.d分2～3次 呋喃唑酮:5～10mg/kg.d分2～3次 枸橼酸铋钾:6～8mg/kg.d分３次 * 推荐治疗方案 质子泵抑制剂＋二种抗生素，疗程2周 质子泵抑制剂＋二种抗生素，疗程1周 枸橼酸铋钾4～6周＋二种抗生素，疗程2周 枸橼酸铋钾4～6周＋二种抗生素＋质子泵抑制剂，疗程1～2周 * 疗效判断 清除率：指一个疗程结束时Hp的转阴率 根除率：指一个疗程结束，停药一个月仍保持阴性 * ４、治疗实施 初期治疗： Hp阴性消化性溃疡：给予质子泵抑制剂（2～4周）或H2受体拮抗剂（4～8周），黏膜保护剂 Hp阳性消化性溃疡：先进行正规的抗Hp治疗，疗程1～2周，以后给予质子泵抑制剂（总疗程2～4周）或H2受体拮抗剂（总疗程4～8周），黏膜保护剂 * ４、治疗实施 维持治疗： Hp阴性消化性溃疡：抗酸药物停用后可用黏膜保护剂或丙谷胺维持治疗2周 对多次复发、症状严重伴有并发症、合并危险因素如胃酸高分泌、持续服用非甾体抗炎药、或有Hp感染等的患儿，可予奥美拉唑或H2受体拮抗剂维持治疗 * 维持治疗 正规每日维持治疗：小剂量奥美拉唑或H2受体拮抗剂维持，疗程1～2年或更长 间歇全剂量治疗：患儿出现严重症状复发，或胃镜证实溃疡复发时，给予一疗程全剂量治疗 按症状需要自我监护治疗：即当症状复发时，给予短程治疗，症状消失后停药 * 5、如何避免Hp耐药菌株的产生 ①选用正规有效的治疗方案，严格掌握Hp根除的适应证。 ②联合用药，避免用单一抗生素根除Hp，任何一种抗生素单独应用都容易产生耐药性。抗生素与铋剂或PPI的联合应用不仅可以减少Hp耐药菌株的产生而且可以提高Hp的根除率。 ③首次治疗时避免同时使用两种最有效的抗生素，应考虑失败后的备用方案。 ④加强基层医生对Hp治疗知识的普及与更新。 * 5、如何避免Hp耐药菌株的产生 ⑤对于连续治疗失败者建议间隔3-6个月后再行Hp根除治疗，因反复治疗后会使Hp球形变而对抗生素越来越不敏感。 ⑥甲硝唑与克拉霉素之间存在交叉耐药，选择抗生素时应注意。 ⑦对一线治疗失败者，改用补救疗法或替代方案时，可改用二线方案，尽量避免使用硝基咪唑类药，改用其他药物如呋喃唑酮等。 ⑧由于Hp的耐药性，PPI三联方案必要时可以使用二周。 * （三）外科治疗 失血量大，药物治疗无效 合并有溃疡穿孔 有幽门完全梗阻 复发较频的难治性溃疡，药物疗效不佳者 * 谢 谢 * 小儿消化性溃疡及进展 温州医学院附属育英儿童医院消化科 黄爱芬 　　消化性溃疡是指消化道黏膜被胃消化液自身消化而造成局限性组织丧失的疾病。 　　 * 年 份 2002 2003 2004 2005 检查例数 1275 1444 2054 1989 溃疡例数 86 158 106 151 2002～2005年我院胃镜检查例数及溃疡例数 * 　　 　　婴幼儿多为急性、继发性溃疡，常有明确的原发疾病，胃溃疡和十二指肠溃疡发病率相近； 　　学龄前和学龄期儿童多为慢性、原发性溃疡，以十二指肠溃疡多见，男孩多于女孩。 *