妊娠期和哺乳期用药教学讲义.pptVIP

药理教研室 沈磊;掌握：妊娠期临床用药在药效与药动学方面的特点，常见的致畸药物和预防原则。 熟悉：药物在胎盘的转运。 了解：药物的乳汁转运，药物对胎儿.新生儿的不良反应，哺乳期临床合理用药。;概述;;药物对妊娠妇女的影响;母体生理性改变对药动学的影响;（一）基本原则： 1. 必须有明确的诊断和用药指针； 2. 权衡利弊； 3. 必须用药时应尽量选择对孕妇及胎儿无害或毒性小的药物，最好进行血药浓度监测； 4. 尽量避免使用新药或擅自使用偏方或秘方;（二）妊娠早期（1-3个月）用药 受精的2周内，受精卵着床前期，药物对胚胎的 影响是“全”或“无”的。 在妊娠早期（ 3-12 w），当受精卵着床后，胚 胎处于分化发育阶段，属胚胎发生期(embryopener) ——“致畸高度敏感期”;（三）中晚孕期（4个月至分娩）用药;药物对妊娠的影响;（四）分娩前两周用药;一、胎盘对药物的转运和代谢;药物对胎儿的影响;（二）胎盘的药物转运：;（三）药物转运的部位：;（四）影响药物胎盘转运的因素：;二、胎儿的药动学特点;2、分布：;3、代谢：;4、排泄：;三、药物对胎儿的损害;药物对胎儿危害的分类标准： FDA关于药物对胎儿危险度的分类;C类：动物实验中观察到对胎仔有损害，但缺乏临床对照观察资料；或动物实验和临床对照观察资料皆缺，也可适当选用。 D类：已证实对人类胎儿有危害，一般不选用，但治疗孕妇疾病的疗效肯定，又无替代药物，在无其他良好有效的治疗措施下，其效益明显超过其危害时，不得不冒险应用。 X类：动物实验和临床资料证明对胎儿危害大，明显超过治疗应用能取得的有利效应，归为禁忌之列。;分类 代表药 可能损害 A 维生素E、 叶酸 B 青霉素类、头孢菌素类、 甲硝唑 C 万古霉素、磺胺类、 异烟肼、抗哮喘药;分类 代表药 可能损害 D 四环素类 牙齿骨骼 卡那霉素 内耳损伤 苯妥英钠 唇裂、腭裂、智力低下 三环类抗抑郁剂 血细胞损害 口服降血糖剂 畸形 三甲双酮 骨畸形、小头 锂 心血管畸形;分类 代表药 可能损害 X 抗叶酸、抗代谢药 脑和四肢畸形 香豆素类 五官、智力、 心脏损害 性激素类 生殖器官变化 沙利度胺 海豹肢畸形;妊娠期可安全使用的药物 尽量选用A类 据病情适当应用 B 类，注意用药时间不宜过长。早孕期尽量避免不必要的用药 妊娠期对胎儿危害大、应禁忌的药物：X 类和若干 D 类，部分 C 类及子宫兴奋药等;;;;哺乳期妇女用药;一、药物的乳汁转运;（三）影响因素： 与母体血药浓度（最重要的决定因素）、药物分子量、脂溶性、血浆蛋白结合率、PH值等有关。 （四）M/P值： 反映药物向乳汁中转运的量;二、药物对泌乳的影响;三、哺乳期用药注意事项;1、妊娠期妇女药物代谢动力学具有哪些特点？ 2、妊娠的不同时期对药物的敏感性有何区别？ 3、影响药物胎盘转运的因素有哪些？ 4、依据对胎儿危害的分类标准，药物分成哪5类，各举两个代表药。;THE END