涎腺疾病与颞下颌关节疾病影像诊断.ppt.pptVIP

左颞下颌关节腱鞘纤维瘤，女，28岁 左关节CT片(1)示左关节窝明显破坏，缺损，中颅窝顶密质骨不完整，髁状突无明显骨质破坏；MRI T1图像(2)示左关节上腔中等信号占位性病变(△)，占据大部关节上腔，左关节盘位大致正常，盘后带与该占位性病变紧密相接，髁后区已全部为肿物所占据。? 手术所见：切开关节囊、暴露关节腔后，可见关节上腔内充满形态不规则的肉芽状软组织，与关节盘关系密切，术中完整切除关节盘并摘除关节内增生肉芽状软组织，搔刮关节窝后可见其顶部有局限性骨压迫、吸收，但骨板尚完整，未与颅内相通。 病理诊断：左颞下颌关节腱鞘纤维瘤。 * 左髁状突转移性甲状腺癌(metastatic thyroid carcinoma of left condyle) 女，58岁，主诉：偶然发现左关节区隆起半年。30年前曾经甲状腺囊腺瘤切除术，后因肿瘤复发又先后行两次手术，病理报告均为“甲状腺囊腺瘤”。 曲面体层片(局部)(1)示左髁状突广泛骨质破坏，呈筛孔状，病变范围向下超过髁状突颈部，累及升支中部，密质骨板消失；下颌骨后前位片(2)示左髁状突及升支中段之上骨质广泛破坏，内、外侧密质骨板均破坏而消失(↑)。 * * 小结 涎腺疾病 涎石病 涎瘘 涎腺炎症 舍格伦综合征 涎腺肿瘤 颞下颌关节疾病 颞下颌关节紊乱病 创伤性关节炎 感染性关节炎 类风湿性关节炎 关节强直 关节脱位关节肿瘤 * 复习思考题 简述慢性涎腺炎症的临床和影像特点。 简述腮腺良恶性肿瘤的鉴别要点。 简述舍格伦综合症的诊断要点。 简述颞下颌关节紊乱的影像表现。 再见！ * 创伤性关节炎(Traumatic Arthritis) 概述 指由于外源性的急性创伤而致的关节疾患。 急性创伤性关节炎：症状与创伤的严重程度有关。轻者可仅发生创伤性滑膜炎，或伴有关节腔内积血；重者则可发生关节囊损伤、撕裂、关节盘脱位、破裂，甚至发生不同程度的髁状突骨折等。 慢性创伤性关节炎：关节弹响、摩擦音、不同程度的开口运动障碍及关节区疼痛等。病程迁延者，可继发骨关节病，或发生关节内纤维粘连，明显影响关节功能，其至可导致关节强直。 * 左髁状突脱帽骨折，创伤性关节炎 主诉：左颞下颌关节受外伤后开口受限40余天，开口痛、咀嚼痛，无其它系统病史。 临床表现：开口度24mm，开口型“↘”，被动开口时左关节疼痛明显，左髁突后区压痛明显。 髁状突经咽侧位片(1)示左髁顶部小块骨折片脱落缺损(↑)；左关节上腔造影闭(左)开(右)口位片(2)示关节盘位置大致正常，但关节盘-髁状突整体运动受限 * 感染性关节炎(Infective Arthritis) 概述 感染性关节炎可分为化脓性与非化脓性两种，在颞下颌关节均相当少见，其中以化脓性者较多。 * 右颞下颌关节化脓性关节炎(关节封闭感染所致) 主诉：右颞下颌关节肿痛10余天。 病史：近2个月来右颢下颌关节疼痛伴弹响，10余天前曾在当地医院行关节封闭治疗。封闭后关节疼痛明显加重，次日发生关节区肿胀，并伴发热、开口困难及后牙不能咬合。 许勒位片(1)示右髁状突向前下移位，关节间隙明显增宽，结合病史，考虑为右关节腔内封闭注射感染，关节腔内积液可能性大。 自关节腔内抽吸出约2．5ml脓性液体。 * 右颌面部多间隙感染合并颞下颌关节化脓性关节炎 主诉：1个半月前在外院拔牙后发生开口困难。 病史：1个半月前在当地医院拔牙，拔牙后次日发生右面部肿胀、疼痛，并伴有严重开口困难。经当地医院以抗生素治疗及切开引流，症状未见缓解。门诊以“右颌面部多间隙感染”收住院。 许勒位片(1)示右髁状突前下移位，关节间隙明显增宽(△)，并有骨溶解破坏征，髁状突骨密度减低；右下颌升支后-前位片(2)示右下颌骨升支外缘明显炎性反应性骨质增生 * 左颞下颌关节化脓性关节炎伴左颞下间隙感染 病史：1个多月前发生不明原因的开口困难，无发热，无肿胀，发病3天后在当地以颞下颌关节紊乱病行左关节封闭治疗，封闭后3天，左关节局部明显肿痛，伴发热，且开口困难更加严重，发现有糖尿病2个月。 临床表现：左关节区明显肿胀，呈浸润性，压痛，开口度1．0cm，局部穿刺有少量脓血性液体吸出。 髁状突经咽侧位片(1)示左髁状突密质骨不连续，髁顶部可见有骨质破坏；CT冠状位片(2)示左髁顶部明显骨质破坏，密质骨板大部消失，髁状突松质骨硬化反应；CT横断面片(3)示左颞下窝呈不均匀高密度影像，其中可见散在低密度影像，翼外肌明显肿胀，肌间隙消失 * 左颌面部多间隙感染致左颞下颌关节化脓性关节炎继发关节强直 病史：近1年前在当地医院行三叉神经封闭术后左面部肿胀、疼痛伴麻木，诊断为左侧面部间隙感染，遂行左颌下及前庭沟区切开引流，并以抗生素治疗。治愈后发生开口困难，关系紊乱，在进行开口练习时，左关节曾发生过一次较大的响声，