产钳助产的指征注意事项.pptVIP

异常分娩 2014-8 场景一 2014-8-25 20:00 孕妇陆某及其爸妈、公婆、老公一行人，急哄哄来到产房门口，呼叫：“医生，快点，我们肚子痛见红了，要生了！” 询问病史： 1.陆某，女，32岁，G1P0，孕39+2周 2.18:00起阴道少量见红，现有不规则下腹痛，约10分钟余一阵。 胎心监护 ：提示NST有反应型； B超：BPD94cm,AC342mm,FL65mm,胎儿体重估计2900g 阴道检查：头位，宫口未开，宫颈管容受40%，S-3 3.平素月经规则，7/30天，LMP：2013-11-23，EDC:2014-8-30 4.既往史：既往体健 5.生育史：0-0-0-0 6.孕期检查无特殊 讨论： 1.孕妇及家属如何判断“要生了！”（即先兆临产的征象）？ 2.见红的原因？ 3.假临产的特点？ 4.如何估计胎儿体重？ 场景二 2014-8-26 20:00 有规则宫缩，20”/5’-6’，质地弱，宫口开1cm，先露-3，胎心124次/分，Bp130/80mmHg 。此时，产妇很乐观，说“我一定要自己生，希望疼得厉害点，快点生了就解放了！” 2014-8-27 00:00 宫缩15”/6’-7’， 质地弱，宫口开1cm，先露-3，胎心144次/分， Bp134/80mmHg 04:00 宫缩15”/4’-6’， 质地弱，宫口开1+cm ，胎心152次/分，Bp126/68mmHg，此时孕妇开始烦躁，哭闹：“医生，都疼这么久了，宫口还不开，我受不了。我肯定顺不下来的，我不想生了，你给我剖了吧！”，且家属也表示非常担心。与孕妇及家属谈话后，予杜休 04:30 杜休开始 讨论： 1.产程进展缓慢的可能原因？(产力、产道、胎儿、精神心理四个主要因素) 2. 杜冷丁是一类什么药物？杜休的原理及作用? 3.剖宫产指征？如家属坚持剖宫产，如何沟通？ 4.2014年新产程标准和处理的专家共识？有何不同？最大感受？ 场景三 08:30 杜休结束，宫缩20”/5’-6’，质地中弱，宫口开2cm，先露-2，胎心136次/分， Bp132/70mmHg，考虑予人工破膜 09:00 人工破膜，羊水清，胎心132次/分 讨论： 1.人工破膜的指征？ 2.人工破膜注意事项？ 场景四 09:30 宫缩20”/5’-6’，质地弱，宫口开2cm，先露-2，胎心155次/分，考虑宫缩乏力，予催产素静滴 讨论： 1.宫缩乏力的临床表现？ 2.催产素使用指征？如何观察？ 场景五 11:30 宫缩15-20秒/3分钟，质中弱，宫口开8cm,S+1，羊水清，胎心130次/分 12:20 宫缩20秒/3分钟，质中弱，宫口开全,S+1，羊水清，胎心135次/分 12:50 ,宫缩20秒/3分钟，质中弱，宫口开全,S+1，羊水清，胎心135次/分，胎位LOP。徒手转胎位至LOA 讨论： 如何判断胎方位？ 胎头下降缓慢的可能原因？徒手转胎位注意事项？ 场景六 13:00 宫缩20秒/2-3分钟，质中弱，宫口开全,S+3，羊水III度，见晚期减速，最低胎心70-90次/分，持续大于2分钟，予低位产钳助产 讨论： 1、胎心监护的主要观察指标？ 2、产钳助产的指征？注意事项？ 场景七 13:05 产钳助产分娩一男婴，重2750g,Apgarp评分9-9分 13:35 胎盘未娩出，予人工剥离胎盘 讨论： 1.胎盘剥离的征象？ 2.人工剥离胎盘的注意事项？ 场景八 16:00 产妇怕疼，不愿意起床，诉“医生，我肚子好胀，小便解不出！”，体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音。小便无法自解，予保留导尿 讨论： 1.产后尿潴留的原因？ 2.如何解决产后尿潴留？ 谢谢！