口腔颌面外科基础知识与基本操作消毒麻醉.ppt

口腔颌面外科临床检查　　 口腔颌面外科检查包括一般检查和辅助检查，前者就是诊断本科疾病的主要依据；后者为诊断的重要手段。应按一定的先后顺序依次进行并记录，以免遗漏。 第一节 一般检查 二、颌面部检查 三、颈部检查 一般检查 淋巴结检查 四、颞下颌关节检查 （4）合关系检查：有无深覆、反、锁、牙尖早接触；颌间距离的改变。 （5）咀嚼肌检查：咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌是否对称；有无压痛。 （6）下颌骨：下颌角、下颌支、下颌体的大小、长度、两侧比较；颏部中点是否居中。 2.特殊检查　　颞下颌关节侧位片（双侧对比并同时摄张口位和闭口位片）、关节体层片或进行关节上腔造影；关节内窥镜检查。 五、涎腺检查 两侧对比检查三对大涎腺；导管的检查；瘘管、窦道的方向、深度，能否探及骨面，是否与口内贯通；染色剂及造影检查；检查涎腺分泌情况。  第二节 辅助检查　　 1.化验检查：血常规检查及出血时间、凝血时间及血小板计数；肝、肾功能测定，乙型肝炎抗原抗体检测；细菌培养及抗菌药物敏感试验。　　2.穿刺检查：脓肿、有波动感或有凹陷性水肿的肿胀或肿块、含有液体的囊肿或肿瘤；检查内容物的颜色、透明度、粘稠度。　　3.活体组织检查：是目前比较准确可靠的诊断方法。切取活组织检查、切除活组织检查、冰冻活组织检查。　　 4.影像学检查　　① X线检查：口内片、口外片、曲面体层摄影及电子计算机体层摄影（CT）；涎腺、瘘管、瘤腔造影。　　② 其他：超声波检查、放射性核素检查、磁共振成像检查等。 第三节 消毒和灭菌 口腔颌面外科的手术和临床其他各科的手术一样，必须严格遵循无菌原则，进行彻底的消毒和灭菌,防止术后感染和交叉感染. 一、手术室和手术器材的消毒灭菌（一）手术器械、敷料的消毒方法 1.高压蒸气灭菌：一般器械、布类、纱布、棉花类及橡胶类等均可使用。灭菌效果可靠，但不同物质其压力和灭菌时间要求不同。2.煮沸消毒法：此方法简单，应用方便，适用于耐热、耐温物品。将物品完全浸没于水中煮沸30分钟。加入2％碳酸氢钠时，沸点即105℃，可缩短消毒时间，效果更佳，并可防锈。 3.干热灭菌法：适用于玻璃、陶瓷等器具，以及不宜用高压蒸气灭菌的明胶海绵、凡士林、油脂、液体石蜡和各种粉剂等物品。一般160℃应持续l20分钟，可杀灭乙型肝炎病毒，170℃应持续90分钟，180℃应持续60分钟。4.化学消毒法：常用于消毒锐利的刀、剪、凿等器械。5.特殊器械的消毒　　手机用高压蒸气或甲醛蒸气消毒灭菌（40％甲醛持续40分钟）。钻针浸泡消毒法，其不宜消毒部分，如电机三节臂、电源线等可套以消毒布套隔离。 二、手术者的消毒　　 手术者的消毒包括更换手术室的衣、裤、鞋、帽及口罩等清洁准备、手术的洗刷浸泡、穿手术衣及戴橡皮手套等步骤，其原则、方法及消毒剂与外科手术的要求完全相同。外科门诊进行拔牙术时，应洗手后戴一次性手套；口腔小手术或组织活检时，必须戴灭菌手套后进行。 （一）术前准备 患者在术前应行理发、沐浴和备皮（具强有效的消毒条件或美容手术时可免去剃发）。与口腔相通的大手术，特别是需植骨、植皮者，应先作口腔洁治、龋齿充填和残根拨除，并用1：5000高锰酸钾液或l：1000洗必泰液含漱；取皮及取骨区应在术前1日彻底清洁、备皮，以酒精消毒后用无菌敷料包扎。 （二）手术区常用的消毒药物 1.碘酊：杀菌力强，但刺激性大，故在不同部位使用浓度不同：消毒颌面颈部为2％，口腔内为1％，头皮部为3％。使用后应予脱碘，碘过敏者禁用。2.洗必泰液：为广谱消毒剂，刺激性小，故使用广泛。皮肤消毒浓度为0.5％，以0.5％洗必泰酒精（70％酒精）消毒效果更佳。口腔内及创口消毒浓度为0.1％。 （二）手术区常用的消毒药物 3.碘伏：含有效碘0.5％的碘伏水溶液用于皮肤和手的消毒，同样也可用引口腔粘膜的术前消毒，其作用优于碘酊。具有消毒彻底、刺激性小、着色浅的优点。4.75％酒精：最常应用，其消毒力较弱，故常与碘酊先后使用，起脱碘作用。 （三）消毒方法及范围　　1.消毒方法：应从术区中心开始，逐步向四周环绕涂布，但感染创口相反。涂药时不可留有空白，并避免药液流入呼吸道和眼内。与口腔相通的手术及多个术区的手术应分别消毒。　　2.消毒范围：消毒范围包括手术切口周围15cm以内的区域，以保证有足够的安全范围为原则。 （四）手术区常用铺巾法　　口腔颌面部的外形不规则，且有腔道、孔裂存在，头皮部生有头发，其手术铺巾具有一定的难度。一般应在消毒前戴帽遮发；消毒后以消毒巾包头，以防污染。 第四节　基本手术操作　口腔颌面部手术的常用器械与其他外科手术