大学课件：医学--原发性肝癌.ppt

原发性肝癌（Primary Carcinoma of the Liver） 消化内科 胡阳黔 教学目的与要求 1.掌握本病的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、分期、并发症，AFP诊断肝癌的标准，防治原则。 2.熟悉本病的鉴别诊断及肿瘤标记物、超声、CT、MRI、X线肝血管造影等对肝癌的诊断价值。 3.了解本病的病因、发病机理。 肝癌明星——傅彪 概述 肝癌分原发性和继发性两种，继发性肝癌系由于其它脏器的肿瘤经血液、淋巴或直接侵袭到肝脏所致。 原发性肝癌是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。 概述 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第3位，仅次于胃癌和食管癌。 本病可发生于任何年龄，以40-49岁为多，男女之比为2—5:1。 我国每年死于肝癌者约12万人，占全世界的45%。 病因与发病原理尚未确定，可能因素有： 病毒性肝炎：乙肝、丙肝 肝硬化： 黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1能导致肝细胞损害，肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。 饮用水污染：池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素 遗传因素：a1-抗胰蛋白酶缺陷症 其他：酒精中毒；亚硝胺；有机氯农药；华枝睾吸虫；微量元素：铜、锌? 钼? 肝癌与肝硬化的关系 肝炎后、酒精性肝硬化，肝细胞恶变 可能在肝细胞再生过程中发生。 肝癌中50%～90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化 肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3% 　　国际上公认的公式 HBV 0r HCV ? 肝硬化 ? 肝癌 病 理 大体形态分型 病 理 大体形态分型： 块状型：最多见，74%，直径5cm, 10cm称巨块型，易发生破裂 结节型：较多见，22%，单结节、多结节和融合结节，右叶多见， 5cm，常伴有肝硬化 弥漫型：癌结节较小，米粒至黄豆大小，弥漫分布，最少见，1.2% 小肝癌：3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm 病 理 组织学分型 转移途径 肝内转移：肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓 肝外转移：占50% 血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、皮肤肌肉、脑 淋巴转移：肝门（最多）、主动脉旁、胰、脾、锁骨上淋巴结 种植转移：少见，腹膜、膈、卵巢、胸腔 临床表现 起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现 自然病程： 过去认为3～6月 现在认为至少24个月 AFP??亚临床?临床症状?晚期?死亡 10月 8月 4月 2月 症 状 肝区疼痛：多呈持续性胀痛、刺痛或钝痛，可反射至右肩背部；如破裂出血，产生急腹症。 机制：肿瘤增长快，肝包膜受牵拉 疼痛的有无、早晚及程度：与肿瘤生长速度和所在部位有关 肝肿大：为重要体征 特点：进行性肿大 典型体征：质硬、凹凸不平、有结节或巨块、边缘不整、有压痛。 血管杂音：肝癌动脉血管丰富而纡曲，粗动脉突然变细；巨大癌肿压迫肝动脉或腹主动脉 肝肋下不大－非典型体征 早期；癌肿位于膈面 临床表现 黄疸—晚期征象 ①肝细胞性黄疸；②梗阻性黄疸 机制：肝细胞大面积损害 癌肿压迫或侵犯肝门胆道 癌组织堵塞胆道 肝硬化征象：脾大、腹水、食道胃底静脉曲张 腹水特点：增长快、血性 消化道其他症状 常有食欲减退、腹胀，也可有恶心、呕吐、腹泻。 恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质 伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、类癌综合征 转移灶症状 肺：常见，可有咳嗽、咯血、胸痛。 胸膜：可有胸水和呼吸困难。 骨：可有局部压痛或神经压迫症状。 颅内：可有神经定位体征，颅内高压的表现 癌栓栓塞 肺动脉:可引起肺梗塞，可突然发生严重呼吸困难和胸痛; 下腔静脉:可出现下肢严重水肿，甚至血压下降； 肝静脉:可出现Budd-Chiari综合征，亦可出现下肢水肿。 脊柱或压迫脊髓神经可引起局部疼痛和截瘫等 临床分期 I期：无症状和体征（亚临床期） II期：介于I期与III期之间 III期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者 临床分型 单纯型：临床和化验检查无肝硬化表现 硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现 炎症型：有或无肝硬化，但伴有持续性癌性高热 或ALT明显增高 并发症 出血原因：癌栓引起门V高压致食管胃 底V曲张破裂出血；胃肠道粘膜糜烂； 凝血功能障碍。