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附表1
上海市建筑废弃物资源化利用
示范企业申请表
单位名称： (盖章)
法人代表： (盖章)
产品种类：
填表日期：
上海市建筑建材业市场管理总站 制
说 明
一、本表用于上海市建筑废弃物资源化利用示范企业的申请，本表一式二份。
二、本表应用钢笔填写，字迹端正，不得涂改。
三、应提交资料：
1、企业工商营业执照；
2、资源化利用再生产品及执行标准名称；
3、相应资质的检测机构出具的有效产品型式检测合格报告；
4、产品质量保证书；
5、无国家或地方标准再生产品的省级以上鉴定证书；
6、其他相关资料。
四、提交资料为复印件的，应加盖单位公章，并出示原件核对。
企 业 信 息
企业名称 企业性质 注册地址 邮政编码 生产地址 邮政编码 联系人 联系电话 手机 产品名称 产品型号、规格 注册商标 生产能力 上年产量 上年产值 产品执行标准 名 称 编 号 应用规程 名 称 编 号
产品性能介绍（包括利用建筑废弃物情况、科技含量说明） 应 用 说 明
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