心脏听诊-湘雅医学院诊断学课件.pptVIP

心脏听诊 Auscultation Of The Heart 湘雅医学院 湘雅医院 莫龙 听诊是检查心脏的重要方法，也是较难掌握的方法。心脏听诊常可获得极重要的资料，作为诊断的有力根据，例如，在心尖部听到典型的舒张期隆隆样杂音．二尖瓣狭窄的诊断即可确立。因此，医学生应用心体验，反复实践，逐步掌握这项临床基本功。 概述 解剖复习 在线网络学习的同学请点击play键，30秒以内演示 听诊的准备 听诊心脏时，环境应安静，医生的思想要高度集中，按照规范的方法，仔细而认真地听诊。病人多采取仰卧位，医生站在病床的右侧。如在门诊，也可采取坐位。为了更好地听清和瓣别心音或杂音，有时需让病人改变体位，作深吸气或深呼气，或作适当运动(在病情允许时)。 心脏瓣膜听诊区 心脏瓣膜听诊区是指心脏各潜膜开闭时产生的声音传导至体表，听诊最清楚的部位。瓣膜听诊区是根据各瓣膜产生的声音沿血流方向传导到胸壁的不同部位来确定，因而与各瓣膜的解剖位置并不完全一致。传统的心脏瓣膜听诊区为四个瓣膜五个区。 心脏瓣膜听诊区 1。二尖瓣区 位于心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。 2。肺动脉瓣区 胸骨左缘第2肋间。 3。主动脉瓣区 胸骨右缘第2肋间。 4。主动脉瓣第二听诊区 在胸骨左缘第3助间。 5。三尖瓣区 在胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。 2 1 3 4 5 心脏听诊的规范顺序 听诊内容 心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音等 心率 指每分钟心跳的次数。检查时以听诊器在心尖部听取第一心音计数。 正常人心率范围为60一100次/min 成人心率超过100次／mm，婴幼儿心率超过150次／mm，称为心动过速。心率低于60次／min称为心动过缓。 心律 指心脏跳动的节律 吸气时心律增快．呼气时心律减馒，这种随呼吸出现的心律不齐称为窦性心律不齐。一般无临床意义。 心房颤动是内于心房内异性节律点发出异位冲动产生的多个折返所致。听诊特点主要是：1.心律绝对不规则；2.第一心音强弱不等；3.脉率少于心率，这种脉搏脱漏现象称为脉搏短绌或短绌脉。房颤常见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲状腺功能亢进等。 心音 心音有四个，按出现的先后命名为第一心音(s1)，第二心音(s2),第三心音(s3)和第四心音(s4)。通常只能听到s1和s2，在某些健康儿童和青少年也可听到s3。s 4般听不到，如能听到可能为病理性. 第一心音 出现在心室收缩早期，标志着心室收缩(收缩期)的开始。S1产生机制主要心室收缩开始，二尖瓣和三尖瓣突然关闭，瓣叶突然紧张引起振动而产生。 第一心音听诊的特点： 1.音调较低(55-58Hz)； 2.强度较响； 3.性质较钝； 4.历时较长(持续约0.1s)； 5.与心尖搏动同时出现； 6.心尖部听诊最清晰。 第二心音听诊 标志着心室舒张(舒张期)开始。一般认为主要是由于心室舒张开始时主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生。 第二心音听诊的特点： 1.音调牧高(62Hz)； 2.强度较s1为低； 3.性质较s1清脆； 4.历时较短(0.08s)； 5.在心尖搏动之后出现； 6.心底部听诊最清楚。 第一二心音机制 第一心音出于心室收缩开始，二尖瓣和三尖瓣突然关闭，瓣叶突然紧张引起振动而产生。 第二心音由主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生。 第一二心音机制示意 在线网络学习的同学请点击play键，30秒以内演示 S1 S2 第三心音 出现在心室舒张早期，第二心音之后0.12一0.15s。s2的产生是由于心室快速充盈时，血流冲击心室壁引起室壁(包括乳头肌和腱索)振动所致。 s3听诊的特点 1.音调低(＜50Hz)；2.强度弱；3.性质重浊而低钝，似为s2之回声；4.持续时间短(0.04s)；5.心尖部及其内上方听诊较清晰；6.仰卧位或左侧卧位清晰，拾高下肢使增强，坐位或立位时减弱至消失；7.一般在呼气末较清楚。 第四心音 出现在舒张晚期，约在第一心音前0.1s(收缩期前)，一般认为s4的产生与心房收缩右关。但正常人心房收缩产生的低频振动，人耳听不到。 第四心音 s4听诊特点是低调、沉浊、很弱，在sl之前。听诊部位在心尖部及其内侧。 心音改变 (1)心音强度改变：除了胸壁厚度和肺含气量多少以外，影响心音强度的主要因索还右，心室充盈情况与瓣膜位置，瓣膜完整性与活动性，心室收缩力与收缩速率等。 第一心音强度改变 增强：s 1增强见于 1.二尖瓣狭窄； 2.P-R间期缩短; 3.心动过速及心室收缩力加强 4.完全性房室传导阻滞时．出现房室分离现象．如心房与心室同时收缩，则s1极响亮，称为“大炮音”。 减弱：s1减弱见于 1.二尖瓣关闭不全; 2.P—R间期延长时，左窒充盈过度，瓣膜位置较高； 3.心肌炎、心肌病，心肌梗塞和左心衰竭时，心室肌收缩力减弱，