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CRRT在重症ARF中应用 ——伴有心血管功能衰竭患者 血流动力学稳定 连续、缓慢和等渗性去除液体和溶质 末稍血管阻力和心输出量增加 清除炎症介质 低温减少细胞因子的产生 随时调控水和溶质的清除参数 百特CRRT 治疗机 滤器 置换液 废液 5%碳酸氢钠液 肝素 * * * Note that this schematic indicates the addition of a REPLACEMENT FLUID. The replacement fluid-usually composed of approximate normal plasma values- enters the blood flow path as it circulates through the hemofilter. This not only has a dilutional effect on the blood but enables us to remove large volumes of water into the waste without dehydrating the patient or causing other hemodynamic shifts. Using the principles we discussed, pressures in the system can be adjusted to regulate ultrafiltrate volume. How much clearance of small/midsize molecules will be influenced both by the composition of the replacement fluid, and the amount of fluid we “replace” or force to cross the membrane into the waste collection. Note that replacement fluids may be administered pre or post filter. We will discuss these choices in a few moments. * * Describe flow paths on slide. Note: Point out again that … Replacement fluids may be administered either pre or post filter. We will discuss these options later in the program. * * * * ICU 卢敏 CRRT临床应用简介 一、概念 CRRT是指所有缓慢，连续性清除溶质的血液 净化技术。(24小时持续进行的) 1977年Kramer创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH） 1995年美国圣地亚哥首届国际性学术会命名(continuous renal replacement therapy,CRRT)持续性肾脏替代治疗 2000年南京军区肾脏病研究所建议命名为（continous blood purification,CBP)持续性血液净化 二、原理 小分子 弥散 （尿素氮、肌酐、电解质、酸碱物质） 大、中分子 对流、吸附 （炎性介质等） 三、特点 1.血流动力学稳定:可保持稳定的平均动脉压和有效肾灌注。 最大的特点 2.保持颅内压的稳定:保证良好的脑血流灌注。 3.可持续而平稳地控制氮质水平。 4.保持水、电解质、酸碱的平衡:有效地消除组织水肿、增强心肌收缩力、减轻肺水肿。 重症患者如何选择？ 多重器官衰竭等等等 生命体征 稳定 不穩定 CRRT 主要问题 生化/尿毒症 流体过载或细胞 HD血液透析 (如果撑不住的话 四、适应症： SIRS ARDS MODS 休克 心力衰竭 急性溶血 急慢性肝功能衰竭 急性肺水肿 肝肾综合症 败血症、严重感染 肝性脑病 严重烧伤、复合创伤 急性肾功能衰竭 高热、中署 严重的酸碱电解质紊乱 挤压综合征 急性坏死性胰腺炎 药物或毒物中毒 五、并发症： 出血 凝血 营养丢失 血栓、气栓