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胰血管活性肠肽瘤 VIP瘤 一、概念 概 念 胰血管活性肠肽瘤是一种血管活性肠肽（vasoactive interstinal polypeptide，VIP）分泌过多的胰腺内分泌肿瘤。 本病临床罕见。国外报道患病率约为1/1000万。男女患病率大致相等。 二、发病机制 发病 机制 VIP可激活肠黏膜上皮细胞内腺苷酸环化酶 小肠、结肠向肠腔大量分泌水和Na+，Cl-，HCO3-等电解质，K+的被动吸收明显减少 粪便中电解质排量很高，而出现严重的水样腹泻，可导致脱水、低钾血症和酸中毒 VIP可刺激肾上腺激素释放引起继发性醛固酮增高症，进一步加重低血钾症的发生。 三、临床表现 壹· 贰· 叁· 肆· 临床 表现 水样腹泻 ： 水样腹泻是VIP瘤最突出的症状 低钾血症 ：病人表现为乏力、腹胀。血钾约2.2mmol/L 其他：高血糖、高血钙、皮肤潮红、体重减轻、手足抽搐等 低胃酸 ： VIP对胃酸分泌有弱抑制作用 手术切除 是治疗VIP瘤最有效的方法。 术前补充水和电解质，应用生长抑素可以控制术前腹泻 四、治疗原则 治疗 原则 “ 分 析 分 析 分 析 分析护理问题 护理 问题 有组织完整性受损的危险 术后 有体液不足的危险 潜在并发症：出血、感染、胰瘘 术前 血糖异常 低血钾症 护理措施 护理 措施 一、预防组织完整性受损 护理措施 护理 措施 “ 护理措施 护理 措施 “ 三、电解质紊乱的护理 护理措施 护理 措施 三、电解质紊乱的护理 护理措施 护理 措施 “ 四、并发症的观察和护理 出血： 护士应监测生命体征；检查病人伤口有无渗血；观察引流管引流液的颜色、性状、量；同时注意听取病人有无心慌、腹痛。 。 护理措施 护理 措施 “ 四、并发症的观察和护理 感染 ： ①监测生命体征，尤其关注体温变化。 ②保持引流管的通畅，观察引流液的颜色、性状、气味、量。 ③观察伤口的渗液的性状、气味、量。 ④听取病人主诉，有无腹痛、腹部压痛、反跳痛。 ⑤术后早期协助病人叩背、指导病人有效咳痰及早期活动，防止肺部感染。 护理措施 护理 措施 “ 四、并发症的观察和护理 胰瘘： ① 保持引流管的通畅，保证渗出胰液及时引流出来。 ② 观察引流液的量、性状，及时通知医生。 ③ 定时遵医嘱留取胰液查淀粉酶； ④ 一旦确定胰瘘应遵医嘱通知病人禁食水、避免剧烈活动、保持引流管的通畅，严重胰瘘甚至需胃肠减压，皮下注射醋酸奥曲肽注射液 。 护理措施 护理 措施 “ 四、并发症的观察和护理 关于胰瘘： 此病人术后第4天胰腺断端引流量减少至5ml，术后第11天退管（胰腺断端引流管在拔管前要经过2~4次退管）时，引流量突然增多至100ml/天，同时病人有引流管周围疼痛的症状，考虑胰瘘，予进食水3天后，引流量减少，正常拔管。 回 顾 重点 VIP瘤有哪些临床表现？ 胰腺VIP瘤术前的护理重点有哪些？ 重点回顾 回 顾 VIP瘤的临床表现： 水样腹泻 ： 水样腹泻是VIP瘤最突出的症状 低钾血症 ：病人表现为乏力、腹胀。血钾约2.2mmol/L 低胃酸 ： VIP对胃酸分泌有弱抑制作用 其他：高血糖、高血钙、皮肤潮红、体重减轻、手足抽搐等 重点回顾 回 顾 2. 胰腺VIP瘤术前术后的护理重点： 术前： ①电解质紊乱的护理。 ②体液不足的观察与护理。 ③肛周皮肤的护理。 术后： ①潜在并发症：出血、感染、胰瘘 ②血糖异常 谢谢聆听 * *