职业卫生技术支撑机构基本情况调查表技术支撑机构填报一.DOC

附件2 职业卫生技术支撑机构基本情况调查表 （技术支撑机构填报） （一）单位基本情况 填报单位(盖章)1 单位类型2（多选） 单位性质3 □安全监管 □卫生计生 □其他国有企事业单位 □民营 支撑级别4（多选） 取得资质 职业卫生技术服务 □甲级 □乙级 □丙级或检测 □无 安全评价 □甲级 □乙级 □无 安全生产检测检验 计量认证 □通过认证 □无 是否职业危害检测与鉴定实验室 □是 □否 工作场所面积8 平方米 固定资产总额9 万元 单位人数 人 职业卫生专业技术人员数 人 专业技术人员情况 1.专业分布 职业卫生 人；放射卫生 人；卫生工程 人；卫生检验 人 安全工程 人 人 2.文化程度分布 大专及以下 人；本科 人；硕士研究生 人；博士研究生 人。 3.技术职称分布 无职称 人；初级 人；中级 人；副高 人；正高 人。 4.年龄分布 30岁以下 人；30～39岁 人；40～49岁 人；50～59岁 人； 60岁以上 人。 （二）技术支撑能力情况 仪器设备数 台/套 职业病危害因素检测项目数13 项 现有仪器设备 （多选） □1.空气采样器 □2.分光光度计 □3.气相色谱 □4.离子色谱 □5.原子吸收分光光度计 □6.原子荧光分光光度计 □7.液相色谱 □8.气质联用仪 □□10.分析天平 □1.声级计 □1.高温仪 □1.电磁辐射仪 □1.X、γ剂量率仪 □1.表面污染监测仪 □1.中子测量装置 □1.氡及其子体测量装置 □□19.便携式测尘仪 □20.傅里叶红外分析仪 □21.有毒有害气体检测仪 □22.便携式气相色谱仪 □23.流量计 □24.风速、风压测量仪 □□26.现场检测车 职业病危害因素能力 （多选） 1.粉尘 SiO2含量 □石棉 2.化学因素 □金属类（□铅 □镉 □锰 □汞 □铬） □非金属类（□砷及其化合物 □一氧化碳 □硫化氢） □有机类（□苯 □正己烷 □二氯乙烷） 3.物理因素 4.□放射性因素 5.□生物因素 职业卫生技术支撑项目2015～ 2016年 政策研究 数量（项） 经费（万元） 标准制定 数量（项） 经费（万元） 科技规划 数量（项） 经费（万元） 宣传 数量（次） 经费（万元） 监督执法 数量（次） 经费（万元） 事故调查 数量（次） 经费（万元） （三）技术支撑能力建设需求 需要配备的仪器设备 □1.空气采样器 □2.分光光度计 □3.气相色谱 □4.离子色谱 □5.原子吸收分光光度计 □6.原子荧光分光光度计 □7.液相色谱 □8.气质联用仪 □□10.分析天平 □1.声级计 □1.高温仪 □1.电磁辐射仪 □1.X、γ剂量率仪 □1.表面污染监测仪 □1.中子测量装置 □1.氡及其子体测量装置 □□19.便携式测尘仪 □20.傅里叶红外分析仪 □21.有毒有害气体检测仪 □22.便携式气相色谱仪 □23.流量计 □24.风速、风压测量仪 □□26.现场检测车 □27.其他设备（ ） 需配备的专业技术人才 □放射防护 □安全工程 □其他（ ） （本表由职业卫生技术支撑机构填写，每个单位只填写一份表格） 填表人： 填表日期： 联系电话： 填表说明 本表由技术支撑机构逐项填写，内容不应有缺项，无此项内容请填写“/”。本调查表使用A4纸、采用计算机打印，填报单位处应加盖单位公章。 二、填写说明 1.填报单位：填写职业卫生技术支撑机构的名称。 2.单位类型：填报单位在所属类型前方框内打“√”，如一个单位同时属于多种类型，可以选择多项。 3.单位性质：填报单位根据其所属关系进行勾选，每个单位只能选择一种类型。 4.支撑级别：指技术支撑机构的级别，填写省级、市级、县级。同一单位为不同级别安全监管部门的技术支撑机构的，应多选。 5.取得资质 6.计量认证：是指取得省级及以上人民政府质量技术监督部门颁发的计量认证证书 7.职业危害检测与鉴定实验室：指经国家安全监管总局规划科技司认定的职业危害检测与鉴定实验室。 8.工作场所面积：指技术支撑机构工作场所（包括办公场所、实验室、档案室等）的总建筑面积。 9.固定资产总额：填写截至2016年底，技术支撑机构的固定资产总额的净值。 10.单位人数：填写单位人员总数（包括聘用人员）。 1