血府逐瘀汤跌打损伤肿痛.pptVIP

定义： 血瘀证有哪些临床表现？ 为什么要祛瘀血？ 活血祛瘀剂体现了“八法”之何法？ 　　　 适应证： 分类 一、活血止痛药——瘀血阻滞疼痛 二、活血调经药——经产瘀血证 三、活血疗伤药——跌打筋伤 四、破 血 药 ——癥瘕积聚 活血祛瘀剂的组方结构如何？ 第一节 活血止痛药 川芎 川芎 川芎 川芎 川芎 桃核承气汤 病机特点：瘀、热、下部 　　　　瘀者化之，热者清之，在下者逐之 　　　　　 治疗大法：　泻热逐瘀 　　本方如何体现泻热逐瘀之法？ A 下焦瘀血证 妇科疾病：盆腔炎，附件炎，子宫内膜炎，宫外孕，葡萄胎，痛经，闭经，阴道血肿，产后恶露不下，产后血栓性静脉炎； 阴道血肿　　某女，36 岁。产后3日即下身不适，小腹胀痛，继则小便不通，曾用抗生素及导尿不效。头晕，呻吟不止，彻夜不眠。妇科检查发现大血肿堵塞阴道，血肿由阴道左侧壁至穹窿部并向子宫左侧韧带及腹壁处向上漫延至肾区；腹部触诊，于左侧肾区外向腹股沟可触及条形块，质软有压痛，舌润无苔，脉沉略数。 辨证　瘀血蓄积下焦。　　　(阴道大面积血肿，压迫膀胱及尿道而至尿闭) 由调胃承气汤加桃仁、桂枝而成大黄、桃仁共为君药，体现攻逐瘀血（热）法主治瘀血（瘀热）结于下焦证及多种瘀血重证 掌握组成、功用、主治及证治要点；理解配伍意义，掌握桂枝的配伍作用；了解煎煮方法及药后反应。 功用　活血祛瘀，行气止痛 功用特点　活血为主，兼以行气 　　症见胸痛，头痛日久，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌红或有瘀斑，脉涩或弦紧。 三诊　诸症明显好转，记忆力提高。续投5剂，诸证悉除，记忆力恢复，精神如常，能正常工作。随访1年，未再复发。 王清任的“五逐瘀汤” 川郁金--黄郁金，主产四川，长于行气解郁 温郁金--主产浙江温州，偏活血祛瘀 姜黄 破血行气，通络止痛-- 血瘀气滞诸痛证 风湿寒痹 乳香 一、活血止痛--血瘀诸痛证 二、消肿生肌--疮痈，瘰疬 没药 一、活血止痛--血瘀诸痛证 二、消肿生肌--疮痈，瘰疬 乳香 功擅活血行气伸筋 活血止痛 （蠲痹汤） 消肿生肌 没药 功擅活血祛瘀止痛 （手拈散） （《伤寒论》） 原书记载 　 “太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（109） 　 桃仁五十个,去皮尖　大黄四两　桂枝二两,去皮 芒硝二两 甘草二两,炙　 瘀热结于下焦 调胃承气汤加桃仁、桂枝 桃仁 大黄 桂枝 芒硝 炙草 组成 配伍意义 活血破瘀 下瘀泻热 通血脉助桃仁活血 ，防寒凉凝血 助大黄泻下瘀热 和中调药， 缓诸药峻烈之性 桃仁 大黄 君 臣 佐使 泻热逐瘀 诸药配伍，共奏 配伍特点 祛瘀力强，兼以泻热 活血药配伍泻下药，体现泻热逐瘀法； 配伍辛温的桂枝，助活血之力。 功用特点 作用于下焦 2、用法 现代运用 （1）瘀血结于下焦证 　　症见：瘀重痛甚，病位在下，热证尤宜。 1、适应证候 （2）瘀热内结重证 煎煮法、药后反应 　泌尿系统疾病：前列腺肥大，单纯性前列腺炎，肾、输尿管、膀胱结石，手术后尿潴留，血淋； 　肠道疾病：肠结核，粘连性肠梗阻，急性坏死性肠炎。 验案举例 立法　破血下瘀。 处方　桃核承气汤加减：桃仁6g，大黄12g，朴硝6g冲化，桂枝、当归、党参、三七各9g，甘草3g。连服2剂（于18小时内服完）。 疗效　服后下瘀血块约2000ml余，小便亦随之而通，诸症消失而痊愈。 方中为何加用当归、党参、三七？ 　　外伤（各种外伤肿痛，早期胸腰椎骨折，脑震荡后遗症）、血管神经性疾病（血管性头痛，肌紧张性头痛，坐骨神经痛，蛛网膜下腔出血）、精神系统疾病（精神分裂症，反应性精神病，癔病）、眼科疾病（慢性轴性视神经炎，中心性视网膜炎，水泡性结膜炎，虹膜炎，眼底出血等）。 B 其它瘀血重证 本方要点 学习要求 血府逐瘀汤 （《医林改错》） “血府即人胸下隔膜一片，其薄如纸，最为坚实，前长与心口凹处齐，从两胁至腰上，顺长如坡，前高后低，底处如池，池中存血即精汁所化，名曰血府”。 何为血府？ 组成 配伍意义 桃仁、红花、赤芍、川芎、牛膝 当归、生地 柴胡、枳壳、桔梗 甘草 活血祛瘀 理气疏肝宽胸 养血滋阴清热 调和药性 桃仁 桃红四物汤 四逆散 气血同调；消中寓补 作用部位　上部（胸