中医老年病特点2017.pptVIP

第一节 老年病临床表现特点 老年病多属于慢性病，其起病隐匿、发展缓慢，在相当长时间内无症状，无法确定其发病时间，尤其是恶性肿瘤，如常见的肺癌、胃癌、肝癌、前列腺癌等，早期常缺乏临床症状，一旦出现症状，60％-80%已属晚期，失去了最佳的治疗时间窗。 因此，对老年人进行定期健康检查，是早期发现，早期治疗重要措施。 1.年老体衰 起病隐匿 老年无痛性心肌梗死占30％-80％，而成年患者仅占7％； 老年腔隙性脑梗死80％无症状；老年人下尿路感染和肺结核90％以上无症状，多经辅助检查而发现。 老年人器官功能多处于衰竭的边缘，缺乏典型的症状和体征。一旦发生应激，诱发多器官功能衰竭，导致病情急剧恶化。如老年人发生肺部感染可并发心脏及呼吸衰竭，应用抗生素又可以很快诱发急性肾功能衰竭，使病情急转直下。? 2.症不典型 变化多端 经过广谱抗生素治疗又易发生真菌双重感染。感染既是老年人常见的并发症又是其重要的死因。 3. 易感外邪 传变迅速 ⑴ 感染 在慢性心衰 心肌梗死 脑卒中 慢性支气管炎 重大手术 股骨颈骨折等 疾病的基础上 容易并发呼吸道、 胆道及泌尿系统感染 老年人 由于免 疫功能 减退 老年人组织器官萎缩，虽细胞外液无明显减少，但细胞内液不仅绝对量减少，而且在体液中所占比重明显降低约15％。同时，内环境稳定性差、代偿能力减退，只要稍有诱因, 如利尿、大汗、中暑、缺水等，就可导致水电解质紊乱，容易发生虚脱，甚至休克。 ⑵ 水 电 解 质 紊 乱 老年人在器官老化和患有多种慢性病的基础上，由于某种诱因激发，如手术、发热、感染、创伤等，在短时间内(1-2周)出现两个或两个以上器官序贯或同时衰竭，称为老年多器官衰竭。器官衰竭愈多，治疗难度愈大，病死率愈高。 ⑶ 老年多器官衰竭 而导致长期卧床 容易发生局部挛缩 褥疮 骨质疏松、骨折 血栓与栓塞（肺栓塞） 感染性疾病 (坠积性肺炎) 失眠、瞻妄 焦虑、抑郁症(60％) 食欲不振、便秘等 ⑷运动减少性疾病 老年人 心肌梗死 脑卒中 股骨颈骨折 重大手术等 因此，强调早期被动或主动运动、尽可能减少卧床时间，这对预防和减少并发症至关重要。 因 老年人往往多种疾病同时存在。 北京医院统计60－69岁组人均患 9.7种疾病，90岁以上11.1种， 提示老年人患病数目随增龄而增 加。症状相互重叠，相互掩盖，易导 致误诊误治。 4.多病共存 缠绵难愈 第二节 老年病病因特点 老年病的病因特点 4.劳逸适度-过劳致病及过逸致病 5.疫疠-强烈传染性的病邪 3.饮食调节-饮食不当和饮食偏嗜 2.七情所伤-喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 1.六淫-风、寒、暑、湿、燥、热 6.损伤-跌打损伤、撞伤等 7.第二致病因素-痰饮、瘀血等 第三节 老年病病机特点 老年病的病机特点 4.孤寂易郁，多痰多瘀 3.气机失常，诸症由生 2.脏腑失调，多脏受损 1.阴阳失衡、阴阳两虚 第三章 老年病诊治概要 第一节 老年病诊断概要 1、中医四诊概要 望诊-神、色、目、鼻、舌、形态、排泄物 闻诊-气味、声音 问诊-年龄、现病史、既往史、家族及个人史 切诊-切脉、按肤 顺畅和善地沟通是人文科学第一要素 2、西医四诊 详细 的 询问 病史 仔细 的 体格 检查 必要 的 实验 检查 特殊辅助诊断检查 四者之间顺序不可颠倒 轻 重 不 可 偏 移 ⑴ 询 问 病 史 不仅可以提高疗效及 病人对医疗的依从性 还可以避免一些不必要 的误解和医疗纠纷 是进行诊断与鉴别诊断最简单、最直接、有效的证据 是向病人学习 建 立 感 情 拉近距离的过程 和霭而细心的询问及耐心倾听病人讲述病 史是一个临床医师必备的素质和职业艺术 传统的望、触、叩、听的体检方法任何时候都不过时，它是最简单、直接、快速、有效而价廉的基本诊察手段，任何高精尖技术都存在“死穴”，可能会造成误诊、漏诊。 ⑵ 体 格 检 查 必须用心、用情、去检查,去发现,去传递一个医生对病人的尊重、感激、热爱和高度负责的信息。 不是例行公事，养成一个认真、细心、严谨的好习惯-这是《成功学》的金鈅匙 回归人文 回归基本功 这些检查，必须在完成询问病史及体格检查之后，医生已经有了一个初步印象，也许还有几个疑似问题。选择实验检查和特殊检查是为了给初步诊断提供客观证据，回答临床表现尚不能做出合理解释的疑难问题，不是无的放矢，大撒网式、拉网式的检查。 ⑶ 实验检查和特殊辅助诊断检查 据循证检验医学分析，当前临床实验检查中，有34％?40％的项目，存在着不同程度