心肌缺血与心梗心房心室肥大.ppt

第三节 心房、心室肥大 二、心室肥大 复习上一次课内容 1、什么是平均心电轴？如何用目测法判断心电轴 是否偏移？ 2、心电图各波、段、间期的正常值。 3、左房肥大的心电图诊断标准。 4、右房肥大的心电图诊断标准。 （一）左心室肥大 左心室肥大心电图诊断标准 左室肥大ECG诊断分析 电压增高是必要条件，但单纯电压高特异性差，年轻体壮、胸壁薄也可电压高。 电轴左偏和QRS时限延长只起辅助、参考作用， ST-T改变可见于许多情况，以上均不能独立诊断。 符合条件越多，超过标准值越大，可靠性越大。 （二）右心室肥大 右心室肥大心电图诊断标准 1、右室电压增高： V1 导联R/S 1.0（或R V1≥1.0mv)； R V1+ S V5 1.05mV (重症1.2mV)； aVR导联R/q或R/S ≥1 （或RaVR0.5mV）; 2、电轴右偏 ≥ +900 (重症 +1100). 3、继发性 ST-T改变（ V1-2明显） 右室大心电图表现 右室大心电图表现 双室肥大 第四节 心肌缺血与ST-T 异常改变 万杰高等医学专科学校 诊断学教研室 心肌缺血与ST-T异常改变 心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T的异常 ST-T改变还可见于 其他器质性心脏病 心肌梗塞 电解质紊乱及药物的影响 正常人 因此：心肌缺血的心电图诊断，一定要结合临床， 强调动态改变 心肌缺血类型 心肌缺血的心电图特点 T波改变： 1）T波高尖， 2）T波低平、双向或倒置； ST段下移 0.05mV（更有意义） 1）水平式下移； 2）下斜式下移； 3）上斜式下移。 若为透壁性心肌缺血则表现为ST段的弓背向上抬高。 心肌缺血的心电图改变 心肌缺血的心电图表现 心肌缺血的心电图表现 第五节 心肌梗塞 病因： 心肌梗死绝大多数是由冠状动脉粥样硬化引起的急性心肌缺血、损伤、坏死。 一、心肌梗塞的基本图形 缺血性改变 ：T波变形、高直、倒置、 “冠状T” 损伤性改变 ：ST段弓背向上抬高 坏死性改变 ：病理性Q波，在原来QRS主波向上的 导联呈QR或Qr型， 原来主波向下的导联呈QS或Qr型 心肌梗塞心电图表现 二、心梗的心电图演变及分期 1、早期（超急性期）：梗死发生数分钟至数小时。出现缺血和 损伤型改变，无病理性Q波。 2、急性期：梗死发生数小时至数天。ST段继续抬高呈弓背向上，出现病理性Q波。 3、近期（亚急性期）：梗死后数周至数月。抬高的ST段逐渐下移，坏死型Q波继续存在，T波逐渐恢复。 4、陈旧期（愈合期）：梗死后数月至数年。除病理性Q波外，其他恢复正常或不再出现改变。 冠状动脉供血区域 三、心肌梗塞的定位诊断 左冠状动脉闭塞： 1）前降支：心室前壁、前间壁、心尖部、下侧壁和 二尖瓣乳头肌。 2） 回旋支：左室高侧壁、下壁 、左房。 3）主干：广泛前壁心梗。 右冠状动脉闭塞： 左室膈面、右心室、后间隔。 肢体导联与心梗的定位关系 胸导联与心梗的定位关系 1、前间壁心梗：V1-V3导联出现病理性Q波； 2、前壁心梗：V3-V5导联出现病理性Q波； 3、广泛前壁心梗：V1-V5导联出现病理性Q波； 4、下壁心梗：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波； 5、后壁心梗：V1、V2、V3R导联R波增高， V7-V9导联出现病理性Q波； 6、高侧壁心梗：Ⅰ、aVL导联出现病理性Q波； 7、右心室心梗：V3R-V5R导联出现病理性Q波， 尤其是出现损伤性ST改变更有意义。 心肌梗塞心电图表现 急性心梗心电图表现 急性心梗心电图表现 陈旧性心梗 心肌梗塞心电图表现 复习思考题 1、左室大的心电图诊断标准。 2、右室大的心电图诊断标准。 3、心肌缺血的心电图表现。 4、心肌梗塞的三种基本图形。 5、心肌梗塞的定位诊断。 6、心肌梗塞的演变过程。 广泛前壁伴左前阻滞 前间壁 下侧壁 * * 练习一 练习二 左心室肥大的常见病因 1、左室高电压： Rv5 或Rv6 ≥ 2.5 mV; SV1 + R V5 ≥ 3.5mV (女), 4.0mV (男); RI 1.5mV， RI + SIII 2.5 mV; RaVL 1.2mV，或RaVF 2.0 mV; 2、QRS波时间延长＞0.10秒（一般 ≤0.11秒） 3、 电轴左偏（一般≤-30℃） 4、 继发性ST-T改变