肿瘤相关性贫血临床实践指南ppt课件.pptVIP

4.2 指南2——肿瘤相关性贫血（非化疗相关）的治疗 肿瘤相关性贫血（非化疗相关） 实体肿瘤 根据病因进行治疗 进行铁指标研究，根据需要进行补铁a 如有明显症状进行即进行输血3.4，见指南4 无明显症状密切观察 不适用EPO类药物 造血系统恶性肿瘤 MDS 见指南6 其他造血系统恶性肿瘤 根据相关指南进行病因治疗 根据症状进行输血c，见指南4 还需要进行研究确定是否适用 EPO类药物治 a： 在使用EPO同时，建议根据情况对患者进行补铁治疗，推荐采用静脉注射蔗糖铁，见指南8.9 b：根据中国输血法规定，只有患者血红蛋白下降到6g/dl,才允许输血 c：输血能增加患者血栓形成风险，预防患者血栓形成风险，见指南5 4.3 指南 3——肿瘤化疗相关性贫血治疗 肿瘤化疗引起的贫血 症状评估 重度以上的贫血患者 中度并伴随有严重症状的， 需立即纠正Hb的患者 以往使用EPO无效的患者 可以考虑输血并见指南4 输血以及使用EPO均能增加患者血栓形成风险a,预防患者血栓形成风险，详见指南5 推荐使用EPO药物进行治疗b 治疗方法见指南5 轻度贫血患者 中度但不伴随有严重症状的，休息和加强营养师即可改善症状的患者 有输血过敏史的患者 a:2009年6月在JCO杂志发表的荟萃分析表明{22} ，输血和EPO类药物仅能增加患者血栓形成风险 b:在使用EPO同时，建议根据情况对患者进行补贴治疗，推荐采用静脉注射蔗糖铁，见指南8,9 4.4 指南4——肿瘤患者输血相关适应症 肿瘤患者红细胞输注的适应症a以及目标值 Hb6g/da 无症状，无明显的合并症 观察 定期在评价 无症状，有并存病或高风险 并存病 心脏病包括充血性心力衰竭和冠心病 慢性肺病 脑血管疾病 高风险 近期增强化疗或放疗伴有血红蛋白递减 有症状 持续心动过速，呼吸急促，胸痛，运动性呼吸困难，轻度头痛，晕厥，影响工作和惯常活动的重度疲劳 进行红细胞输注 考虑红细胞输注 应用EPO治疗肿瘤贫血时，一般Hb上升至12g/dL时可以停药，要注意高Hb出现，对于有高血栓形成的高危人群[1]，见指南 5，应采用低分子肝素进行预防和治疗，每日2000～4000IU，可每日1次，也可1日2次。一般应用1～2周。如出现血栓，可应用tPA或低分子肝素或安卓进行治疗，参考2011 NCCN肿瘤与血栓治疗指南和2011年中国肿瘤与血栓治疗指南。 高危血栓者评估 血栓形成风险评估，以作相应预防 血栓栓塞史 遗传变异 血液高凝状态 化疗前血小板计数升高 高血压 类固醇 长期制动 近期手术的 多发性骨髓瘤的沙利度胺和雷利度胺 激素类药物等 抗血管生成抑制药物 4.5 指南 5——输血和EPO治疗所致血栓的预防 肿瘤相关性贫血临床实践指南 讨论稿 （2012－2013版） CSCO肿瘤相关性贫血 专家委员会名单 主 任：马 军 王杰军 副主任：张 力 石远凯 朱 军 王健民 陆 舜 指 导：孙 燕 廖美琳 管忠震 委员（含主任和副主任 排名不分先后，共28人） 李 进（上海复旦肿瘤医院） 王杰军（第二军医大学附属长征医院） 王健民（第二军医大学附属长海医院） 陆 舜（上海胸科医院） 冯继锋（江苏省肿瘤医院内科） 秦叔逵（南京八一医院） 王 琳（南京八一医院） 胡 冰（安徽省立医院肿瘤内科） 马学真（青岛市肿瘤医院） 张沂平（浙江省肿瘤医院内科） 石远凯（医科院肿瘤医院） 于世英（武汉同济医院） 朱 军（北京肿瘤医院） 王雅杰（第二军医大学附属长海医院） 刘晓晴（北京307医院肿瘤内科） 张明智（郑州大学一附院肿瘤内科） 卢 铀（四川华西医院肿瘤中心） 刘文超（第四军医大学西京医院） 马 军（哈尔滨血研所） 刘基巍（大连医科大学一附院肿瘤内科） 刘云鹏 （中国医科大学一附院肿瘤内科） 李晓玲（辽宁省肿瘤医院内科） 张 越（吉林省肿瘤医院中西医结合科） 张 力（广州中山大学肿瘤医院） 张军一（广州南方医院） 黄 诚（福建省肿瘤医院内科） 王哲海（山东省肿瘤医院内科） 姚 阳（上海市第六人民医院） 背 景 在2010-2011版《EPO治疗肿瘤相关性贫血中国专家共识》发布以后，此共识受到各级临床机构以及科研单位的重视。 随着对于共识的不断实践以及深入，我们积累了越来越多的经验和知识。同时，根据国外相关指南以及共识的更新，越来越多的新的知识和经验被带入到肿瘤相关性贫血治疗的领域中。 专家委员会决定将20