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康复评定 脑瘫小儿的康复评定包括对一般生长发育的评定，运动发育落后的评定，肌张力、肌力的评定，关节活动范围的评定，反射、姿势、平衡能力、协调能力的评定，言语功能、感知觉功能及日常生活活动能力的评定。通过评定以明确残疾的部位、性质和程度，确认残存功能和代偿能力，确定康复目标、康复手段，判断康复疗效。 3．坐位训练 坐位训练中要随时纠正异常的坐位姿势，保持正确的坐姿。正确的坐姿通常可以改善肌张力，使用恰当的座椅系统可防止剪刀姿态的形成，让孩子保持长腿坐姿，尽量保持内收肌和腘绳肌伸展。坐在垫上的正确姿势是头竖正，胸部挺起，身体对称，髋部屈曲，两腿屈曲或伸展成长腿坐位。椅子上的正确姿势是头竖正，胸部挺起，身体对称，髋、膝、踝关节屈曲90度左右，双脚底踩平。当小儿能保持端坐姿势不动时，称为静态坐位平衡。若坐着时上身和双侧手臂可轻松、自由活动，称为动态坐位平衡。 3．坐位训练 坐位训练开始时可由治疗师扶持患儿两则腋下或髋部，保持正确坐姿。或让患儿腰背部靠在枕头、棉垫、床架、墙角等处，或用安全带将患儿躯干适当固定以便坐稳。以后逐渐减少对他的扶持和依靠，减小支撑面积，训练患儿独坐能力，在患儿座位前放些玩具供他玩耍。在床上或地垫上坐稳后，可在椅子上进行坐位训练。患儿能保持静态坐位平衡后，可进行动态平衡训练，治疗师扶住患儿腋下或髋部，让他跨坐在治疗师腿上，治疗师向上下、左右方向摇晃双腿，使患儿体验身体重心转移的感觉。也可扶持患儿坐在摇椅、木马、Bobath球、平衡板上训练，或诱发他迅速作出伸臂、弯腰、转头等保护性反应，达到训练动态平衡的目的。 ＊獨立長坐姿 4．坐起训练 患儿转头、转体翻身呈侧卧位，面向侧肘臂用力支撑，对侧手掌跟随支撑起上身到坐位。患儿能独立从卧位坐起后，训练患儿独立从坐位躺下的动作。 ＊坐立起 5．爬行训练 大多数脑瘫患儿不会爬行，先进行四肢趴位支撑练习，双膝屈曲跪下，双肘屈曲前臂支撑负重。然后训练两手平放垫上与两膝跪地负重，治疗师帮患儿手肘伸直，或扶持其两髋。然后练习三肢趴位支撑，令患儿抬起某一肢体以另三肢支撑负重，四肢交替轮换短时间抬起。取得四肢或三肢支撑负重平衡后，进行爬行训练，用双手控制患儿的髋部或踝部，帮他交替移动两腿练习四肢协调爬行动作 ＊四點爬姿 爬行 6．跪位训练 跪是站立的基础。跪位训练有助于牵拉痉挛肌，达到伸髋、屈膝，阻断下肢负重时伸肌痉挛的异常模式。躯干和髋部肌力较差时，在站立训练同时可进行跪位训练 （1）直跪（双膝跪） 正确的跪立姿势是两侧膝关节屈曲90度跪地，髋关节充分伸展，治疗师可扶持髋部，帮他保持正确的直跪姿势。 （2）半跪（单膝跪） 一侧膝关节屈曲90度跪直，另一条腿胎起，足底踩平，两腿交替训练，逐渐由扶持到独立完成。 ＊高跪姿 穩定跪走 ＊雙側穩定半跪姿 7．站起训练 训练从地垫坐位站起，以双臂和手掌伸展、支撑起上身，上身前倾并向—侧转体，然后双足相继回收负重，屈髋屈膝、抬臀，最后伸展髋、膝、躯干到站位。也可由俯卧位至膝立位站起。或由治疗师握住患儿双膝，帮助其从地垫坐位变成蹲位，站起时患儿前伸上肢，治疗师下压患儿双膝，双足放平，从蹲位站起。训练从椅子坐位站起时，先将患儿双脚平放地上，治疗师双手按住膝部，患儿身体前倾，屈髋屈膝、抬臀，然后伸展髋、膝、躯干到站位。 7．站起训练 患儿学会从坐位站起动作后，可进行从站位坐下的训练。正常的动作程序是屈髋，躯干前倾，屈膝，双臀坐落到座位上。训练时可先使患儿在臀部稍抬起后即坐下，逐渐增大臀部抬离座位的距离，令患儿控制在坐位与站位转移过程中某一中间位的短暂时间。先从较高的座位练习，然后在比较低矮的椅子上训练，直到能独立完成站起。 ＊雙下肢皆可穩定半跪姿站立起 8．站立训练 站立是行走的基础，静态站立姿势是两腿站直、脚底踩平，头居中，躯干伸展，双肩与双髋分别处于水平位。动态的站立姿势是站立时头、躯干、四肢各部可任意进行适当的活动而仍保持平衡。患儿能保持坐位平衡后，可进行站立训练。开始治疗师可扶住患儿腋下或握住其双手练习站立动作，或背靠墙或前胸倚着椅子站立，并随时督促和矫正站立姿势。有条件者可利用站立台训练。以后逐渐减少扶持，直至能独立站立。训练时要做好保护措施，以免因跌倒造成恐惧心理，影响训练的顺利进行。开始训练独立站立时，两腿分开，双足与两肩同宽，两臂伸展，抬起，易取得站立平衡。患儿在平地上站稳后，教他一腿跨前或横跨半步踩在砖块或木板上，练习分腿站立。由双腿站立到单腿站立，由扶持到独立。 8．站立训练 患儿能保持静态站立平衡后，进行动态站立平衡训练。如让患儿站立时身体向前后、左右摇晃，使身体重心向两侧髋、膝部转移，然后让患儿两腿在一前一后情况下，摇晃身体，使患儿在一足负重的情况下提起另腿向前、后作小幅度跨步。训练时给患儿玩具，逗引他做游戏，利用平衡板、翘