支气管哮喘指南2014-3-24教学教材.pptVIP

炎症过程 病理 粘液腺增生 水肿 平滑肌肥大及收缩 中性粒细胞嗜酸粒细胞浸润 基底膜增厚 粘液栓 上皮脱落 正常人 哮喘患者 临床表现 一、症状 典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。常在夜间和(或)清晨发作、加剧 哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天， 用支气管扩张药或自行缓解 哮喘的发病特征是①发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重 ②时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。 ③季节性：常在秋冬季节发作或加重。 ④可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。 不典型哮喘:发作性咳嗽和胸闷为主要表现。 咳嗽变异性哮喘，胸闷变异性哮喘 Asthma Diagnosis (咳嗽变异性哮喘) 不喘的哮喘 咳嗽为唯一症状 又称咳嗽变异性哮喘 （过敏性咳嗽） 临床表现 二、体征： 缓解期可无异常体征。 发作期胸廓膨隆，叩诊呈过清音， 多数有双肺可闻及广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。 严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫绀、 胸腹反常运动、心率增快。 严重哮喘发作：哮鸣音消失。寂静胸-病情危重。 1、血液检查,IgE测定，嗜酸性粒细胞增高 2、痰液检查：显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞 如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细胞培养及药物敏感试验。 实验室和其它检查 实验室和其它检查 Global Initiative for Asthma 第一秒用力呼气容积（FEV1） FEV1占预计值%80%, FEV1/FVC70% 呼气峰值流速（PEF） 描述PEF 日夜变异的方法是计算PEF 间差（一天中PEF 最大值和最小值的间差），可记录为每天PEF 平均值的百分比，并在1-2 周之后计算PEF 平均值（称之为日变异）20% 3.肺功能检查 实验室和其它检查 激发试验 （bronchial provocation test) 目的：测定气道反应性 吸入组胺或乙酰胆碱 适应症: FEV170%，非哮喘发作期 定性判断: FEV1下降20%---阳性 舒张试验 （bronchial dilation test） 目的：测定气流受限的 可逆 性 吸入沙丁胺醇20分钟后 阳性：FEV1增加12%， 且绝对值增加200ml Lung functions diagnosis of asthma( PEF meter PEF predicted value 呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％ Measurements of lung function 简易峰流速仪 4、动脉血气分析 哮喘严重发作时可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于过度通气可使PaCO2下降，pH值上升，表现呼吸性碱中毒 5、胸部X线检查 早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态； 6、特异性变应原的检测 测定特异性IgE，过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高2～6倍 实验室和其它检查 诊 断 哮喘的诊断Asthma Diagnosis 肺功能检查 诊断哮喘 气流受阻导致的各种症状 Global Initiative for Asthma 1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关 2.可闻哮鸣音 3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％ 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 符合1～4条或4、5条者，可诊断 诊断标准 分期 病情分级 分期: 急性发作期 哮喘症状突然发生或加重，伴有呼气流量下降 非急性发作期 （慢性持续期）：患者没有哮喘急性发作，但在长时间内有哮喘症状。 表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 The steps of chronic persistent asthma 分级 分度 喘息发作 夜间发作 日常活动 ％FEV1 PEF变异率 或％PEF 1 间歇发作 1次/w