肿瘤相关性便秘研究(王金秀)教学教材.pptVIP

溃疡性结肠炎 正常结肠 男，72，长期便秘，服泻药。全结肠直肠粘膜色素沉着，呈豹斑样改变。 * 结肠息肉 结肠癌 * 肿瘤患者便秘的原因 肿瘤患者便秘多以虚为本 中医学 病因病机 大肠者，传导之官，变化出焉 六腑者传化物而不藏 * 大便的形成 胃 腐熟 降浊 饮 食 糟 粕 小肠 泌别清浊 大肠 传导 肺气肃降 肾阴的滋润 肾阳的气化温煦 气的推动、血的濡养 脾气运化、肝的疏泄 * 肿瘤患者便秘多以虚为本 * 现代医学观点 其它 原因 肿瘤直接因素 肿瘤间接因素 医源性 便秘 心理 因素 年龄 因素 肿瘤患者便秘的原因 肿瘤患者多存在焦虑、紧张、抑郁等消极情绪，可引起或加重植物神经功能紊乱，影响胃肠道的运动和内分泌功能。 消极心理也可影响食欲，患者进食减少，不足以引起排便反射。 腹盆腔原发或转移性肿瘤可引起肠道阻塞； 肠道外肿瘤压迫肠道 肿瘤侵犯引起脊髓损伤或神经受损，引起排便的动力肌受损；传导神经受损，便意冲动不能传至大脑。 进食过少或饮食过于精细，纤维素含量不足，对结肠运动的刺激减少。 住院治疗，排便环境改变 身体虚弱，肌力减退 年龄大于60岁的患者肠道功能衰退，消化液分泌减少，进食差。 长期卧床胃肠蠕动减缓 基础病：糖尿病，甲低等 代谢紊乱，如低血钾、高血钙等 疼痛引起的反射性肠运动抑制 化疗药物如长春新碱、长春地辛、长春瑞滨、紫杉醇、草酸铂、卡铂、希罗达等,可导致神经毒性,作用于胃肠道平滑肌,使肠蠕动减慢。 止吐药尤其是5-HT3 受体拮抗剂类，如昂丹司琼、格拉司琼等，可抑制胃肠蠕动。 阿片类止痛药，此外，三环类抗抑郁药，利尿剂，补铁剂，长期使用泻剂 盆腔肿瘤放疗后, 直肠发生组织学变化；手术后的肠粘连等 * 可引起便秘的药物 神经精神类药物（安眠药、抗抑郁药、抗癫痫药、抗惊厥药、非甾体类药、阿片类药） 抗胆碱类药（阿托品、东莨菪碱） 治疗心血管疾病药物（心痛定等） 利尿药（速尿、安体舒通） 抑酸剂（质子泵抑制剂、氢氧化铝等） 含可待因的镇咳药、铁剂等 * 阿片类药物引起便秘的机理 阿片类药物 胃肠道腺 体分泌减少 胃肠道平滑肌和括约肌 收缩和痉挛 胃肠蠕动高张力性延迟 胃肠排空时间延长 粪便的排泄时间延迟 中枢抑制 作用 排便反射 不敏感 粪便硬结 便 秘 Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 中医学认为：阿片味辛、苦、酸、涩，性温、燥，有毒，气香?走窜，入十二经。 杨维益等认为，由于阿片辛香苦涩，性燥热而有毒，长期吸入则会妄动真元，暗耗元气，损伤阴液，而致气阴两虚证；同时由于阿片敛降收涩作用较强，久服必扰乱气机而致气机逆乱。 * 内容 * 肿瘤相关性便秘的中医药治疗 治疗原则：通下为大法。 遵循“虚不胜攻，借补为通”的原则 实秘：清热润肠通便，顺气导滞。 虚秘：益气养血，温通开结。 * 张仲景治疗便秘 病名：脾约、阴结、阳结 病机：寒、热、虚、实 治疗：苦寒泻下的承气汤 温里泻下的大黄附子汤 养阴润下的麻子仁丸 理气通下的厚朴三物汤 蜜煎导、猪胆汁导等外用塞肛 * 分证论治 便 秘 实 秘 虚 秘 肠胃积热 气机郁滞 气虚便秘 血虚便秘 阳虚便秘 麻子仁丸： 火麻仁、大黄、杏仁、白芍枳实、厚朴。 急性热病便秘：大、小承气汤急下存阴。 六磨汤： 木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实 黄芪汤: 黄芪、火麻仁、白蜜、陈皮。 重用生白术(30-120g)可治疗气虚便秘。 润肠丸： 当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳。 济川煎： 肉苁蓉、当归、牛膝、泽泻、枳壳、升麻。 * * 具有通便作用的中药 泻热通便:大黄、番泻叶、芦荟、虎杖、决明子、牛蒡子、芒硝 理气通便：枳实、枳壳、槟榔、莱菔子 补气通便：生白术（重用） 润肠通便：当归、柏子仁、何首乌、女贞子、瓜蒌仁、桃仁、杏仁、肉苁蓉、火麻仁、郁李仁、生地。 中成药： * 中医药外治法 针刺足三里穴可使肠动力减弱者加快肠道蠕动, 促进粪便排出。 穴位贴敷、穴位埋线、针灸推拿等方式促进胃肠蠕动 * 肿瘤相关性便秘的西医治疗 一般治疗 1 药物治疗 2 生物反馈治疗 3 手术治疗 4 我国制定的“慢性便秘诊治指南”在便秘的治疗方面主张遵循分级 * 调节饮食 调整心理状态 养成良好的生活习惯 一般治疗 * 调节饮食 增加膳食中的纤维素含量，以粗制主食及富含食物纤维的蔬菜和水果为主。 养成多饮