焦虑障碍诊治精编.ppt

抑郁/焦虑谱系疾病的共病现象 治疗原则相似 帕罗西汀起效早 强迫症、恐惧症和焦虑症鉴别诊断一览表 强迫症 恐惧症 焦虑症 焦虑、恐惧的对象 强迫思维或行为 外界客观的事物或情景 不明确或漂游不定（free-floating） 控制的愿望及程度 愿望强烈 不强烈 无 强迫动作或仪式行为 存在 无 无 回避行为 可有 明显，且与疾病严重程度有关 无 * PTSD的诊断 症状标准： 遭受异乎寻常的创伤性事件或处境； 反复重现创伤性体验（病理性重现），至少有下列 1项：①不由自主地回想受打击的经历；②反复出现有创伤性内容的恶梦；③反复发生错觉、幻觉；④反复发生触景生情的精神痛苦和明显的生理反应； 持续的警觉性增高，至少有下列 1项：①入睡困难或睡眠不深；②易激惹；③集中注意困难；④过分地担惊受怕； 对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列 2项：①极力不想有关创伤性经历的人与事；②避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方；③不愿与人交往、对亲人变得冷淡；④兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣；⑤选择性遗忘；⑥对未来失去希望和信心。 严重标准：社会功能受损。 病程标准：符合症状标准至少已 3个月。 排除标准：心境障碍、其它应激障碍、神经症、躯体形式障碍等。 * 焦虑障碍治疗原则 精神药物治疗 心理治疗 提倡综合治疗 * 短期： “有效” 1~2周症状减轻或 1个月内情绪有好转 中期: “症状消失” 逐渐得到进一步 改善 修改治疗 长期: “康复” 恢复正常状态 预防复发 4周 急性期治疗 3 月 6-9 月 维持治疗 巩固治疗 焦虑障碍治疗的目标 * 抑郁症 广泛性焦虑 焦虑障碍亚型 = 一线治疗：抗抑郁药 = 一线治疗：抗焦虑药 = 一线治疗：抗抑郁药或抗焦虑药 * 帕罗西汀氟西汀舍曲林伏氟沙明西酞普兰 奈法唑酮氯哌三唑酮 文拉法辛 米氮平 丁胺苯丙酮Reboxetine MAOIStimulantsTCA 精神抑制药抗惊厥药 草药l 主要的抗抑郁药物 SSRI 5HT2ANTAG /SRI SNRI NASSA NDRI /NARI Others * 三环类抗抑郁药物的优点和缺点 * 抗焦虑药物简介 * 苯二氮卓类药物作用及不良反应 药理作用 抗焦虑 镇静催眠 抗惊厥 中枢性骨骼肌松弛作用 其他： 不良反应 神经系统 呼吸循环系统 矛盾反应 皮疹、性功能障碍、月经失调等 戒断反应 滥用 * 赛乐特?能有效治疗焦虑症状 4668 名患者中评价 赛乐特? 对伴发于抑郁症的焦虑症状的作用 平均百分比变化 HAMD 焦虑项目的 * P<0.05 # P<0.05 * *# * * *# *# *# Sheehan 1992 * 治疗焦虑：并非所有的SSRI都一样 De Wildes S, Spiers R.et al 1993 (%) 汉密尔顿焦虑总分基线降低 50% 以上的病人百分比 P < 0.05 尤其在第3周， 帕罗西汀对抑郁伴随的焦虑症状疗效明显好于氟西汀 * 焦虑谱系障碍治疗一线药物 应优先选择既有抗抑郁作用又有抗焦虑作用的药物 应选择不良反应少，依从性好的药物 SSRI类药物符合上述要求，应作为首选药物，如帕罗西汀等。 * 焦虑障碍的心理治疗 专业人员进行 治疗方法 行为治疗（BT） 人际心理治疗（IPT） 认知行为治疗（ CBT ） 精神分析治疗 提倡与药物联合治疗，效果叠加 * 心理治疗的效果 总体疗效为50-65%，部分可到80% 各种心理治疗在总体效果上是相似的 不同的疾病具有不同的心理治疗方法 对于焦虑障碍心理治疗更为重要 理想的治疗模式——药物+心理治疗 * 恐惧症的心理治疗 认知—行为治疗 Aaron Beck、Albert Ellis、David Clark认知理论和方法 B.F.Skinner、Ivan Pavlov行为理论和方法 心理社会治疗 精神分析取向心理治疗 团体治疗 病人支持小组 * 恐惧症的药物治疗 SSRIs 帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普兰 TCAs 氯米帕明、米帕明、地昔帕明（去甲咪嗪） BDZ类 阿普唑仑、氯硝西泮、地西泮、罗拉西泮 MAOIs 苯乙肼、反苯环丙胺 RIMAs 吗氯贝胺、Brofaromine 非典型抗抑郁剂 万拉法星、奈法唑酮 其它 丙戊酸、Inositol、心得安 * 恐惧症药物治疗的注意事项 单一用药 起始剂量要小 治疗剂量与抑郁症类同 回避行为的治疗需要较大剂量 维持治疗：建议在症状消失后，维持治疗1年，然后缓慢、小剂量地减药，直至停用 症状复发应及时用药 药物耗竭（burnout）：调整药物剂量（增药或减药）、加强治疗或换药有效 * 场所恐惧症