13支气管哮喘讲义幻灯.pptVIP

支气管哮喘儿科学教研室;一、流行病学;二、定义 ;三、病因;五、病理;六、病理生理;七、临床表现; 哮喘急性发作期分度的诊断标准 临床特点 轻度 中度 重度 呼吸暂停 呼吸急促 走路时 说话时 休息时 体位 能成句 成短句 单子 不能说话 激惹状况 可能出现 经常出现 经常出现 嗜睡意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 明显增加 呼吸可暂停 辅助呼吸肌 一般没有 通常有 通常有 胸腹矛盾运动 及三凹征 哮鸣音 散再 响亮弥散 响亮弥散 减弱或消失 PaO2 正常 ?60mmHg ? 60mmHg（紫绀） PaCO2 ?45 mmHg ?45 mmHg ? 45 mmHg SaO2 ?95% 91－95% ? 90% ;非急性发作期哮喘病情的评价 病情 临床特点 重度 症状频繁发作，体力活动受限,严重影响睡眠， PEF或FEV1≤60%预计值，PEF变异率?30% 中度 每日有症状，影响活动和睡眠，夜间哮喘症状大 于每周1次,PEF或FEV1 ≤60%，?80%预计值，PFE 变异率? 30% 轻度 症状≥ 每周1次，但?每天1次，发作可能影响 活动和睡眠，夜间哮喘症状大于每月2次，PEF或 FEV1 ≥ 80%预计值，PFE变异率20-30% ;间歇发作 间歇出现症状，〈每周1次短期发作（数小时- 数天），夜间哮喘症状〈每月产次，发作期间 无症状，肺功能正常，PEF或FEV1?80%预计值， PFE变异率?20% 峰流速的测定（PEF）：测定时身体站立，深吸气达肺活量，然后立即以短的最大的呼气到水平位。 日间变异率： （PEF晚间值- PEF早间值）? ?（ PEF晚间值+ PEF早间值） 昼夜变异率?20%可诊断为哮喘 ;八、实验室;九、诊断; 婴幼儿哮喘 年龄く３岁，喘息发作，可按记分法进行诊断 1、喘息发作≥３次，3分 2、肺部出现哮鸣音，2分 3、喘息症状突然发作，1分，有特异性病史，1分。 1、2级亲属中有哮喘病史，1分。 总分≥5分者诊断为婴幼儿哮喘； 哮喘发作只有2次，或总分?4分者初步诊断为婴幼 儿哮喘（喘息性支气管炎）。如肺部有哮鸣音可作 以下试验： ;??? 1‰肾上腺素0.01ml/Kg/次皮下注射，15-20分钟 若喘息缓解或哮鸣音明显减少者加2分； ?以沙丁醇胺气雾剂或溶液雾化吸入，观察喘息或 哮鸣音改变情况，如减少明显者可加2分。; 3岁以上儿童哮喘的诊断标准 1、喘息呈反复发作（或可追溯与某种变应原或刺 激有关）； 2、发作时肺部出现哮鸣音 3、平喘药治疗有效。疑似病例可选用1‰肾上腺素 皮下注射，最大量不超过0.3ml/次，或以沙丁醇胺 气雾剂或溶液雾化吸入，观察15分钟，有明显疗效 者有于助诊断 ; 咳嗽变易性哮喘 1、咳嗽持续或反复发作大于１月，常在夜间和（或）清晨发作，运动后加重，痰少。 2、临床无感染迹象，或经长期抗生素治疗无效。 3、气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件） 4、有个人过敏史或家族史、变应原试验阳性可作辅助诊断气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断除外其它原因引起的慢性咳嗽 ;十、治疗; 6、预防发展为不可逆性气道阻塞 （三）治疗方法： 1、去除病因 2、控制发作（药名、剂型、剂量、方法） （1）糖皮质激素：增加CAMP合成，增加气 道平滑肌对?2受体的敏感性，阻止白 三烯、前列腺素、血栓素、血小板活 化因子合成，抑制炎症细胞迁移和活 动。 吸入糖皮质激素：丙酸倍氯米松（必 可酮、贝可乐）地去炎松（普米克） ;口服：强的松 静脉：Hc、MP（Dx) (2) ?2受体激动剂：活化CAMP酶，增加CAMP合成，舒张气道平滑肌，增加粘液纤毛清除能力，降低血管通透性，调节肥大细胞嗜硷粒细胞介质的释放 肾上腺素（1：1000） 舒喘灵2.4mg/Tab 0.1mg/Kg/d,tid 氨哮素40ug/tab 学龄儿童1/2#tid 博利康尼(Bricanyl)2.5m