16项重症患者重要器官功能监测.doc

一、复苏 [目的]确保在较短时间内恢复患者的呼吸、循环功能。 [适用范围] 严重创伤、窒息、心脏疾病及药物过敏等引起的心搏骤停或严重病情变化的患者 心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation ,CPR)包括： 基础抢救（Basic life support ,BLS） 全面抢救（Advanced Cardiovascular life support ,ACLS） 基础抢救（Basic life support ,BLS） 1判断意识、观察呼吸：拍击、呼叫患者、压迫眶上神经，观察有无反应；观察瞳孔。观察心电图、血压、及评估呼吸。要在10s内根据临床判断。 2、基础抢救（Basic life support ,BLS）的四个步骤：A、B、C、D A （Airway）开放气道： 1、患者去枕平卧， 2、打开口腔，清除气道内分泌物吸出异物、假牙等； 3、以仰头举颏法打开气道：使下颌线与地面垂直。 B（Breathing）人工呼吸： 1、看、听、感觉有无呼吸，检查时间＜10s； 2、有呼吸或恢复有效呼吸，将患者置于恢复体位（左侧卧位、脊柱伸直、避免手臂压住胸部）。 3、如呼吸暂停，改为仰卧位，进行人工呼吸； 4、有心跳无呼吸，进行2次人工呼吸，每次1s。 C、（Circulation）心脏按压 检查 1、看、摸有无颈动脉波搏动，检查时间＜10s； 2、有脉搏无呼吸，操作同B4； 3、无脉搏，进行心脏按压10s，检查仍无脉搏，开始心脏按压/人工呼吸30：2（单人或双人）；如已插管以100次/分进行，心外按压不必停止，同时每6至8秒做一次人工呼吸。 心脏按压：1、胸骨下半部，双乳头之间。 2、双手掌根部重叠、按压有力、迅速，按压后要完全反弹。 3、按压深度：1.5～2英寸； 4、频率100次/分。 D（Defibrillation）除颤，使用AED（Automated External Defibrillation） 一次电除颤后，立即给以5个周期的CPR 全面抢救（Advanced Cardiovascular life support ,ACLS） 基本要点：1、维持有效循环；2、维持有效呼吸；3、保护脑细胞；4、保护肾脏。 一、维持有效循环： （一）无脉骤停 1、可除颤的室颤/室速，可进行三次电除颤（200J、300J、360J），然后进行5个周期CPR， →检查，室颤→电除颤→·5个周期CPR ·付肾1mg iv 3～5min后可重复 ·加压素40u iv 只一次 →检查心律→电除颤→·5个周期CPR ·可达龙300mg iv 可加150mg iv每日最大量2200mg ·利多卡因1～5mg/kg iv→0.75→0.5极量＜3mg/kg iv ·TDP(尖端扭转室速)镁剂1-2g iv 不可除颤（心脏停搏或无脉电活动）→立即5个周期CPR ·付肾1mg iv 3～5min后可重复 ·加压素40u iv 只一次 ·阿托品1mg iv 3～5min后可重复 总量＜3mg 可除颤→可转入上述1； 不可除颤→继续此治疗， 同时寻求和治疗可能原因：低血压、缺氧、酸中毒、低血糖、张力性气胸、心包填塞等。 （二）缓慢心律失常（心率＜60次/分 灌注充分：血压、神志、末梢循环、无心绞痛、心衰。 灌注不充分 ·准备经皮起搏·阿托品0.5mg iv 可重复 ·付肾2-10μg/min(异丙肾致心律失常作用强) ·多巴胺2-10μg/min.kg ·效果差，准备经静脉起搏 （三）快速心律失常 1、病情稳定（根据意识、有无胸闷及血压变化） （1）QRS窄、齐 腺苷6mg快速静推，最多重复12mg(2支)两次 →转复（可能折返性室上速） 如复发，可腺苷、硫氮卓酮（70-150μg/kg iv.）、β受体阻断剂。 →未转复（可能房扑、房颤）：控制心室率，可用硫氮卓酮（30-60mg Tid）、β受体阻断剂（肺疾患、急性心衰的慎用） （2）QRS窄、不齐（房扑、房颤、多形房速MAT(multifocal atrial tachycardial):控制心室率用硫氮卓酮（30-60mg Tid）、β受体阻断剂等。 （3）QRS宽、齐 ·可达龙150mg iv (时间≥10秒)，可重复，总量＜2.2g/d ·可考虑电转复 （4）QRS宽、不齐 ·房颤伴差异传导：控制心室率。 ·房颤﹢预激综合征：避免使用阻断房室传导的药物（腺苷、地高辛、硫氮卓酮、异搏定即4、5类抗心律失常药物均不用）可用可达龙。 多形室速，请专家会诊或可达龙 ·尖端扭转性室速 镁剂1-2g..40ml/5-60″ iv +8mg/min 2、病情不稳定：立即同步电复律，50J、100J、150J （四）急性肺水肿（左心