急性肾风技术 培训.pptVIP

;急 性 肾 风 ? 一、概述 急性肾风是指由于外感邪气下移于肾所致的以浮肿、尿少、腰痛、尿血、眩晕等为主要临床表现的常见病、多发病。 急性肾风又叫实证肾风，亦称外感肾风。本病一般起病急，但也有隐约起病者。其诱发因素常为外感风热风寒、湿邪及皮肤疮痍之毒。 ; [历史沿革] 肾风之名始于《素问·评热病论》。曰：“帝曰：有病疣然如有水状，切其脉太紧，身无痛者，形不瘦，不能食，食少名为何病？岐伯曰：病在肾，名为肾风肾风而不能食，善惊惊已，心气瘘者死。” 《素问·风论》曰：“肾风之状，多汗恶风，面疣然浮肿，脊痛不能正立，其色炲(tai)，隐曲不利，诊在肌上，其色黑。”可见当时对急性肾风的临床特点已有了一定的认识 西医学的急性肾小球肾炎、急性肾炎综合征等病出现浮肿、尿少、腰痛、尿血、眩晕等症状时，可参照本节进行辨治。 ; 本病一年四季皆可发生，尤以冬春二季为多。因冬有冽风，善开腠理，伤卫则邪易入；春有余寒，寒善伤阳，阳伤则卫气不固，腠理失密，其邪内侵直犯肾体使然。 本病一般男女罹患之比为男多女少，约为2~3：1，从发病年龄来看，以儿童、青少年多发，老年亦有之。 ; 2、病成于风热 温热之气以及疮痍之毒伤及肺脾肾三脏，致肺失通调，水道不通，脾失健运，水饮内停，肾失开阖，水渎不利，水湿内溢外泛发为水肿。 3、病发自于脾 久居湿地、或冒雨涉水，致水湿之气内侵；或饮食失节，劳逸失常，寒暖失宜，久思伤脾，致脾气呆滞，健运无力，水精不布，肾失土制，（肾者水脏，统五液）五液失约，则水散经络，外溢肌肤而成本病。或湿郁化热，三焦壅滞，水道不通而成水肿。 ; 八、诊断与鉴别 （一）?诊断 1、病史：急性肾风一年四季皆有发生，但以冬春为多，发病前1～3周（平均10天左右）有感染史（一般呼吸道感染者的潜伏期较皮肤感染者短），如有咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽、发热、恶寒的病史；还可有乳蛾、疮毒等感染病史。 ;2、典型的临床病象：本病起病较急，病情轻重不一。也有隐约起病者。临床表现为初病两眼睑如卧蚕状（水肿???80%以上患者均有水肿），尿少，腰痛，尿血（几乎全部患者均有肾小球源性血尿，大约40%的患者可有肉眼血尿，常为首发症状和患者就诊的原因）；眩晕（即高血压：80%患者出现一过性轻、中度高血压。少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病），渐继则颜面、胸腹、四肢出现浮肿。 3．四诊所见： 舌淡红、苔薄而腻，或薄黄，黄厚而腻，脉多沉。 ;4、辅助检查：应作尿常规（蛋白尿、血尿、管型尿）、24小时尿蛋白定量、血常规、血沉、血浆白蛋白、血尿素氮、肌酐、免疫学检查异常（起病初期血清C3及总补体下降，于8周内恢复正常，对诊断本病意义很大）；抗“O”可升高，提示近期内曾有过链球菌感染；以及心电图、心功能测定，肾B超等检查，以助明确诊断。 （二）? 鉴别诊断 1、与红斑狼疮肾鉴别 狼疮肾表现为颜面两颧蝶状红斑，色黯，毛发憔悴，皮肤干涩，反复发热，午后尤甚。血中可查到红斑狼疮细胞，但亦有查不到者。抗核抗体检查及皮肤活检可助明确诊断。 ; 2、与紫癜肾鉴别 紫癜性肾炎可表现为肌肤出现青紫斑点，小如针尖，大者融合成片，压之不退色，好发于四肢，常反复发作，伴关节痛、腹痛，紫斑随现随消。本病特点是伴有血尿及微量蛋白尿，可有过敏史，亦有先出现血尿，继则出现皮肤紫斑改变者。 3、与肾痨鉴别 肾痨病象为潮热、盗汗、消瘦、尿频尿急，亦可有尿痛逐渐加重。尿常规以红细胞为多，可有白细胞及微量蛋白，既往有结核病史，血沉增快尿中查到结核杆菌有助明确诊断。 ;九、辨证论治 （一）、辨证要点 1、辨外感和内伤 外感常有恶寒、发热、头疼、身痛、浮等表证。起病急，以邪实为主；内伤多由于正气不足或反复感邪损伤正气所致，多伴有心烦、口渴不欲饮，苔黄腻等湿热证或畏寒肢冷、便溏、苔白腻等寒湿见证。病程较长，迁延反复，虚中夹实。 ;2、辨湿热和寒湿 二者均有颜面及全身浮肿，尿少，头重，关节沉重，苔腻，脉沉之象。而湿热证见有腰酸胸闷，口中粘腻，身热不扬，午后尤甚，心烦口渴不欲饮，尿短涩而黄，大便粘腻而臭，舌红，苔黄厚腻，脉沉濡或缓滑之象。寒湿证见畏寒肢冷，口淡腻，尿少色白，大便多溏，舌淡红，苔白腻，脉沉迟而濡。 ; （二）、治疗原则 治疗应遵循损有余之邪，补不足之虚之义，邪伤毒解， 邪祛病可愈。调整阴阳，益气和血，正复则病愈也。 在具体应用时要正确掌握疏风散寒与疏风清热、清热 渗湿、通阳化湿以及祛邪与扶正的关系，应掌握好化 浊渗湿而不伤阴，健脾补肾不助湿碍邪。 ;（三）、分证论治 1、风寒证 [主证]主症：尿血，腰痛，浮肿，尿少。 [兼次症]：恶寒，无